Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение

• Автор: Роговская, Светлана Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 279 с.

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ASCUS Atypical squamous cells of undetermined significance
CIN Cervical intraepithélial neoplasia
HSIL High-Grade Squamous Intraepitelial Lesions
LSIL Low-Grade Squamous Intraepitelial Lesions
VIN Vulvar intraepithélial neoplasia
АБЭ Ацетобелый эпителий
A3T Атипичная зона трансформации
БВ Бактериальный вагиноз
БК Барьерная контрацепция
ВП Вестибулярный папилломатоз
ВПЧ Вирус папилломы человека
ГК Г ормональная контрацепция
ДИ Доверительный интервал
ДНК Дизоксирибонуклеиновая кислота
EK Естественные киллеры
3T Зона трансформации
ИЛ Интерлейкин
ИППП Инфекции, передаваемые половым путем
ИФН Интерферон
ЙНМ Йоднегативная мозаика
ЙНП Йоднегативная пунктация
ЙНУ Йоднегативный участок
ЙПМ Йодпозитивная мозаика
ЙПП Йодпозитивная пунктация
KB Кондиломатозный вагинит
M Мозаика
МПВ Мозаикоподобный вагинит
МПЭ Многослойный плоский эпителий
H3T Нормальная зона трансформации
НПО Наружные половые органы
OK Остроконечные кондиломы
OP Относительный риск
ОШ Отношение шансов
П Пунктация
ПИП Плоскоклеточное иитраэпителиальное повреждение
ПВИ Папилломавирусная инфекция
ПК Плоские кондиломы
ПЦР Полимеразная цепная реакция
PLUM Рак шейки матки
СБ Система Бетесда
ФНО Фактор некроза опухоли
ЦИН Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦТЛ Цитотоксические лимфоциты
ЧБНЛ Число больных которых необходимо лечить.
ШМ Шейка матки
ЭК Экзофитные кондиломы
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЕНИТАЛИЙ
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе 12 папилломавирусной инфекции гениталий
1.2. Клинические аспекты ПВИ, вопросы терминологии и классификации
1.3. Факторы, влияющие на развитие ПВИ
1.4. Диагностика ПВИ
1.5. Тактика ведения женщин с ПВИ
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы лечения
2.4. Методы контрацепции
2.5. Методы статистической обработки
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА III. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ЖЕНЩИН С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ
3.1. Выявляемость ПВИ среди женщин, обратившихся в НЦ АГиП РАМН
3.2. Клинико-диагностическая характеристика пациенток с ПВИ 84 гениталий
3.2.1. Данные анамнеза
3.2.2. Выявление факторов риска ПВИ (предикторов)
3.2.3. Данные объективного обследования
3.2.4. Результаты специальных методов обследования женщин с ПВИ 99 гениталий
3.2.5. Сравнение информативности различных методов диагностики 108 папилломавирусной инфекции гениталий
3.2.6. Обследование половых партнеров
3.2.7. Микроценоз влагалища и его роль в развитии ПВИ
ГЛАВА IV. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ГЕНИТАЛИЙ
4.1. Выявляемость ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки при 119 гистологическом исследовании биоптатов
4.2. Характеристика морфологических проявлений ПВИ
4.2.1. Экзофитные кондиломы (ЭК)
4.2.2. Плоские кондиломы
4.2.3. Дисплазия (С1М-Ш) и микроинвазивный рак шейки матки
4.2.4. Маловыраженные проявления ПВИ шейки матки (малые формы)
4.2.5. Цервицит вагинит при ПВИ
4.3. Вестибулярный папилломатоз
4.4. Вопросы классификации цервикальных (шеечных) мазков
ГЛАВА V. ОСОБЕННОСТИ ИММУНИТЕТА ПРИ ПВИ
ГЕНИТАЛИЙ
5.1. Уровень апоптоза в ткани шейки матки в норме и при ВГТЧ - 154 ассоциированных поражениях
5.2. Состояние системы интерферона у женщин с ПВИ
5.3. Оценка показателей иммунного статуса пациенток с ПВИ и их 170 изменения в результате применения различных видов терапии
5.4. Локальный иммунитет при ПВИ гениталий. Уровень интерлейкина 10 177 и ФИО до и на фоне местной терапии иммуномодуляторами
ГЛАВА VI. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОСПЕКТИВНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ ЗА
БОЛЬНЫМИ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ГЕНИТАЛИЙ
6.1. Состояние пациенток с латентной папилломавирусной инфекцией при 183 динамическом наблюдении
6.2. Результаты лечения больных с ПВИ
6.3. Контрацепция у женщин с ПВИ
ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
КЛАССИФИКАЦИЯ ВПЧ - АССОЦИИРОВАННЫХ ПОРАЖЕНИЙ
НИЖНИХ ОТДЕЛОВ ГЕНИТАЛИЙ
АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ВПЧ - ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ограниченные успехи заставляют искать новые средства, которые могли бы быть более эффективными и восстанавливать микроэкологию, тем самым помогая иммунной системе справиться с вирусной инфекций. Дальнейшее изучение факторов риска прогрессии ПВИ необходимо для ограничения группы женщин, нуждающихся в повышенном внимании и более детальном обследовании. Это позволило бы сэкономить значительную долю средств, выделяемых для скрининговых программ, а также разработать превентивные программы, направленные на первичную профилактику.
Некоторые показатели иммунитета при ПВИ.
Наряду с внешними факторами, влияющими на развитие ПВИ, такими как курение или ИППП, большое значение имеют врожденные особенности организма, в первую очередь - его иммунной системы. Показана зависимость характера течения вирусной инфекции от системы главного комплекса гистосовместимости (ГКГ), к которой относятся антигены HLA. Так, выявлено, что тип HLA II класса в значительной мере определяет степень риска развития PI1IM, при этом DQw3 и DR15 увеличивают его, а DR13 и DR7 - снижают [192, 242].
В настоящее время активно изучается взаимосвязь между характером инфекционного процесса и состоянием клеточного и гуморального иммунитета, уровнем экспрессии генов цитокинов и других биологически активных молекул, а также равновесием между процессами пролиферации и программированной гибели клеток [10, 77]. Данные исследования являются наиболее перспективными, поскольку их результаты позволят контролировать и предотвращать на молекулярном уровне патологические процессы, вызванные ВПЧ [249].
Определенное значение в противостоянии организма ПВИ придается иммунокомпетентным клеткам и гуморальным факторам, действующим на системном и локальном уровне [42]. Поэтому процесс изучения закономерностей и механизмов взаимодействия иммунной системы с ВПЧ и пораженными вирусом клетками продолжается. С пониманием роли различных иммунных факторов в процессе ПВИ связывают разработку в будущем принципов регуляции канцерогенеза.
Участие иммунной системы в защите от ВПЧ подтверждено при исследовании пациенток с иммунологической недостаточностью различной природы: установлено, что заболеваемость CIN и ПВИ в 2-4 раза выше у ВИЧ-позитивных