Оценка репродуктивной функции женщин, перенесших онкогинекологические операции

• Автор: Булгакова, Светлана Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Количество страниц: 105 с.

Глава 1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ, ОЦЕНКА РАДИКАЛЬНОСТИ, РЕАБИЛИТАЦИЯ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
I. Эффективность дрганосохраняющего хирургического лечения ранней онкологической патологии шейки матки и его влияние на репродуктивную функцию
11. Эффективность органосохраняющего лечения злокачественных опухолей яичников и его влияние на репродуктивную функцию
III. Адаптация системы гемостаза к беременности Патология системы гемостаза при онкогинекологической патологии
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ.
СТРУКТУРА ИССЛЕДОВАНИЯ. 2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДИК
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 55.
2.1. СОСТОЯНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ
ОРГАНОСОХРАНЯЮШЕГО ЛЕЧЕНИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ..
2.2. СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ
ОРГАНОСОХРАНЯЮШЕГО ЛЕ ЧЕНИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ..
2.3. ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ НА ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ 76.
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ... 78.
ВЫВОДЫ ... 86.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ... 88.
Актуальность проблемы.
За последнее десятилетие почти вдвое возросла заболеваемость гинекологическим раком женщин репродуктивного возраста. Вместе с тем, разработка и внедрение в практическое здравоохранение современных методов диагностики ранних форм опухолей женских половых органов и улучшение качества профилактических осмотров привели к увеличению поступления в стационары больных начальными формами рака шейки матки (РШМ) и рака яичников (РЯ).
К ранним формам рака женских половых органов в настоящее время относят пре- и микроинвазивный рак шейки матки, злокачественные опухоли яичников 1А стадии и рак эндометрия 1А стадии. Установлено, что опухоль на ранних этапах развития характеризуется отсутствием или минимальным характером инвазивного роста, сопровождается активной защитной тканевой реакцией стромы. Злокачественный процесс на данном этапе можно считать «компенсированным» (Гош Т.Е., соавт., 1982), удаление первичного очага может привести к полному излечению больных (Винокур M.JL, 1985, Новикова Е.Г., соавт., 1991, Антошечкина М.А., 1994).
Реальная возможность установления заболевания на ранней стадии приводит к проблеме полноценной медико-социальной реабилитации женщины. Первым этапом решения этой проблемы является обоснование, разработка и использование различных методов функционально щадящего и органосохраняющего лечения, сочетающего онкологическую радикальность и функциональную сохранность (обеспечение сохранения специфических функций женского организма, возможность полного восстановления семейного и социального статуса женщины при минимальных реабилитационных мероприятиях) (Шуваева Н.И., соавт., 1986, Каушинский Б.Л., 1991, Козаченко В.П., Антошечкина М.А., 1994, Новикова Е.Г., Чиссов В.И., 2000). Эта проблема становится тем более актуальной, что большинство пациенток начальными формами гинекологического рака - молодые женщины.
Внедрение в практику современных диагностических методик и развитие скрининговых программ привело к значительному увеличению выявления больных дисплазией, преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки. Отмечен рост заболеваемости среди женщин наиболее репродуктивно активной возрастной группы до 29 лет. За период с 1987г по 1997г прирост показателя заболеваемости этой возрастной группы составил 44,4%. Все это свидетельствует о необходимости совершенствования методов диагностики и органосохраняющего лечения больных данной патологией. Современный подход к диагностике начальных форм злокачественного роста и к хирургическому лечению, знание преимуществ и недостатков каждой методики позволит выбрать или рекомендовать наиболее рациональный метод оперативного вмешательства для каждого конкретного случая с целью снижения степени операционной травмы и возможности сохранения репродуктивной функции.
При 1А стадии рака яичника возможно одностороннее удаление придатков с резекцией второго яичника и большого сальника (у пациенток с новообразованиями неэпителиальной природы 1С стадии допустимо сохранение контралатеральной гонады) с возможным последующим применением адъювантного лекарственного лечения (в зависимости от гистологического типа опухоли и степени дифференцировки) (Новикова Е.Г., 1989, Горбунова В.А., соавт., 1991).
В настоящее время существуют различные мнения о фертильности, исходах беременности и родов после функционально-щадящих методов лечения ранней онкогинекологической патологии. В основном сведения касаются патологии шейки матки. Частота наступления беременностей после органосохраняющего лечения патологии шейки матки находится в широких пределах и колеблется по мнению ряда авторов от 20% (Ви11ег КЕ. е1 а1., 1982, Ки-оррак Т Ш а!., 1986) до 80 - 85% (КиПапбег Б. е! а1 1971). Многими авторами обоснована и доказана эффективность конизации шейки матки как лечебной и диагностической операции при ранней онкологической патологии шейки

повышается с 20 см/сек в 20 недель до 30 см/сек в 40 недель. Практический интерес исследования КСК представляет после 22-24 недель, т.к. ранние нарушения, как правило, не выявляются ввиду больших компенсаторных возможностей плодовой гемодинамики.
Мозговые сосуды плода. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды велизиевого круга. КСК в мозговых артериях имеют вид характерный для сосудистой системы средней резистентности - без отрицательных значений диастолического кровотока. При ЦДК регистрация средней мозговой артерии возможна в 95% случаев. Скорость кровотока увеличивается в среднем с 6 см/сек в 20 недель до 25 см/сек в 40 недель. ИСС в средней мозговой артерии увеличиваются с 20 до 28-30 недель, а затем снижаются.
Основные показатели кровотока в аорте плода во II триместре неосложненной беременности: 16 - 19 недель: средняя скорость кровотока - 20,22 ± 1,04 см/сек, СДО - 6,41 ± 0,35; 20 - 22 недели - 23,21± 0,69 см/сек, 5,70 ± 0,32; 23 -25 недель - 26,67± 1,04 см/сек, 5.05 ± 0,19. Показатели резистентности (ИР) внутренней сонной артерии плода при неосложненном течении беременности: 23 -25 недель - 0,94 ± 0,01; 26 - 28 недель - 0,89 ± 0,01; 29 - 31 неделя - 0,85 ± 0,01; 32 - 34 недели - 0,80 ± 0,01; 35 - 37 недель - 0,76 ± 0,09; 38 - 41 неделя 0,71± 0.09.
Методы определения молекулярных маркеров тромбофилии.
В алгоритме обследования больных важное место занимали исследования системы гемостаза, главной целью которых было выявление коагуло-патий и тромбофилических состояний, угрожаемых по развитию тромбозов и тромбоэмболий.