Ранняя диагностика нарушенного венозного кровотока в динамике беременности

• Автор: Коршунова, Лариса Петровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 11 ил.

ГЛАВА1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЕМОДИНАМИКЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ВЛИЯНИИ НА ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ

1.1 Состояние гемодинамики в системе мать-плацента-плод,

факторы риска гипоксических повреждений.

1.2 Взаимосвязь перинатальных исходов и изменений

гемодинамики ФПК.

ГЛАВА II ■

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Контингент обследованных женщин

2.2 Методы диагностики

2.3 Статистическая обработка полученных результатов

ГЛАВА III.
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ, СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И
НОВОРОЖДЕННОГО У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН Глава IV^'
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА У ЖЕНЩИН ПРИ НОРМАЛЬНОЙ И ОСЛОЖНЕННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
4.1 Сравнительная фетометрия и показатели маточноплаЩнтарной и венозной гемодинамики в I триместре бб
нормальной и осложненной беременности
4.2 Сравнительная фетометрия и показатели маточноплацентарной и венозной гемодинамики в II триместре
нормальной и осложненной беременности
4.3 Сравнительная фетометрия и показатели маточноплацентарной и венозной гемодинамики в III триместре
нормальной и осложненной беременности
ГЛАВА V
ОЦЕНКА ? ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМОЙ
АНТЕНАТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ
ИСХОДА БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПРИ ОСЛОЖНЕННОЙ
БЕРЕМЕННОСТИ
ГЛАВА VI: ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЬГ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БПР ^ бипариетальный размер
ДЖ диаметр живота
ДлБ длина бедра
ПИ пульсационный индекс
ЗРП задержка роста плода
ИВЗ инфекционно-воспалительные заболевания
ПН $ плацентарная недостаточность
СДР синдром дыхательных расстройств
УЗИ ультразвуковое исследование
БФП у биофизический профиль
ДДП дыхательные движения плода
ООВ объем околоплодных вод
Т тонус плода
СЗП степень зрелости плаценты
ФПК фетоплацентарный комплекс
НЦД у нейроциркуляторная дистония

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
В структуре перинатальной патологии и смертности плацентарная недостаточность (ПН) занимает одно из ведущих мест (Савельева Г.М., 1999; Радзйнский В.Е., 2001, 2002; 2006; Сидельникова В.М. с соавт., 1999,2006; Кулаков В.И. с соавт., 1993; Серов В.Н. с соавт., 1998; Макацария А.Д. с соавт., 2000 и др.). Синдром плацентарной недостаточности имеет мультифакториальную природу и сопровождает практически все осложнения беременности.
Формирование фетоплацентарной системы в процессе беременности способствуем созданию условий, адекватных для развития плода. При осложненном течении беременности нередко происходят нарушения какого-либо звена этой системы, что приводит к существенным отклонения^ в состоянии плода и обусловливает развитие у него гипоксии, задержки роста и развития, либо сочетание этих патологических состояний. Многолетние наблюдения за развитием детей, рожденных пациентками с плацентарной недостаточностью, в том числе компенсированной, без ЗРП, позволили В.Е.Радзинскому и ПЛ.Смалько (1992) сделать вывод о том, что эта акушерская патология обусловливает не только существенное увеличение М перинатальной смертности, но и лежит в основе многочисленных патологических изменений в организме ребенка, которые на протяжении первых лет жизни являются главной причиной нарушений его физического и умственного развития, а также повышенной соматической и инфекционной заболеваемости. Эти данные корреспондируют с исследованием Н. Lithell (1999), который показал, что маловесность при рождении является наиболее значимым фактором, влияющим как на продолжительность жизни, так и на ее качество.
Предпринимаемые акушерами и перинатологами до настоящего времени мероприятия во втором и третьем триместре беременности

контрольной группы и одна (1,9%) с НЦЦ по гипертоническому типу. Во втором триместре беременности у 22 женщин (42,3%) с НЦД по гипертоническому типу отмечались повышения АД.
Раннее начало гестоза (водянка) отмечено у четырех пациенток (7,7%) с НЦД по гипотоническому типу и у 7 женщин (13,5%) с гипертонической формой заболевания, в группе контроля только в одном случае был диагностирован гестоз во втором триместре беременности. Угроза прерывания беременности наблюдалась практически у каждой третьей -четвертой пациентки. Сочетание двух и более осложнений во время беременности имела почти каждая четвертая пациентка с анемией.
Осложнения в III триместре беременности, возникшие у обследованных женщин, представлены в табл. 3.12. В III триместре отмечается уменьшение частоты развития угрозы преждевременных родов по сравнению с угрозой

прерывания юеременности в I и II триместрах беременности. Однако анемия беременных возрастает, особенно у пациенток с НЦД по гипотоническому типу - бол!е чем у каждой третьей, что достоверно (р<0,05) чаще, чем у женщин с гипертонической формой заболевания. Частота острых респираторных заболеваний, обострений пиелонефрита практически равнозначна со II триместром. Резко возрастает в III триместре частота развития гестозов у обследованных женщин. Практически у каждой второй пациентки с НЦД по гипотоническому типу имела место водянка беременных и у 8 женщин (15,4%) - нефропатия. Наиболее характерным симптомом у пациенток :!гой группы был отечный синдром, он выявлялся у 33 женщин (63,5%). У 7 пациенток (13,5%) с НЦД по гипотоническому типу в III триместре беременности отмечалось повышение АД. Протеинурия была выявлена у 29 женщин (55,8%) с НЦД по гипотоническому типу. Общая