Оптимизация антигипертензивной терапии у беременных с артериальной гипертензией

• Автор: Пониманская, Мария Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 19 ил.

Оглавление
Оглавление
Список сокращений
Введение
Глава I. Современные аспекты артериальной гипертензии у беременных (обзор литературы)
1.1 Антигипертензивная терапия: за и против
1.1.1 Эпидемиология гипертензивных нарушений
1.1.2 Дифференцированный подход к ведению беременных с артериальной гипертензией
1.1.3 Антигипертензивная терапия во время беременности
1.1.4 Критерии начала антигипертензивной терапии
1.1.5 Антигипертензивные препараты и их влияние на мать и плод
1.1.6 Артериальное давление во время беременности
1.2 Плацентарная недостаточность у беременных с артериальной
гипертензией. Допплеровское исследование — основной метод оценки кровотока в маточно-плацентарном комплексе
1.2.1 Плацентарная недостаточность и синдром задержки роста плода у беременных с артериальной гипертензией
1.2.2 Допплеровское исследование - основной метод оценки кровотока в системе «мать-плацента-плод»
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1 Характеристика обследованных групп
2.2 Методы исследования
2.3 Методы оценки постнатальных исходов
2.4 Методы статистической обработки результатов
Глава III. Клиническая характеристика групп
3.1 Клиническая характеристика обследованных беременных
3.2 Антигипертензивная терапия во время беременности
3.3 Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода
3.3.1 Ведение беременности
3.3.2 Родоразрешение
3.3.3 Послеродовый период
Глава IV. Антигипертензивная терапия и ее влияние на беременную и плод70
4.1 Клинико-лабораторное обследование
4.2 Показатели центральной гемодинамики
4.3 Суточное мониторирование артериального давления
4.4 Пренатальное обследование
4.5 АД и кровоток в маточно-плацентарном комплексе. Есть ли связь?
4.6 Постнатальные исходы
4.7 Гистологическое исследование плаценты
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
А - работа сердца
АГ - артериальная гипертензия
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
АДс - систолическое артериальное давление
АДц - диастолическое артериальное давление
ГБ - гипертоническая болезнь
иАГІФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИМТ - индекс массы тела
ИР - индекс резистентности
ИСС - индекс сосудистого сопротивления
КТГ - кардиотокография
КСК - кривые скоростей кровотока
МО - минутный объем
МІЖ - маточно-плацентарный кровоток
нжо - нарушение жирового обмена
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОГА - отягощенный гинекологический анамнез
опсс - общее периферическое сосудистое сопротивление
оцк - объем циркулирующей крови
оцп - объем циркулирующей плазмы
вовлекается МПК. Наиболее ранним признаком нарушения кровообращения в системе «мать - плацента - плод» является снижение диастолического компонента кровотока в маточных артериях. Гемодинамика плода и плодовоплацентарное кровообращение сразу не изменяются, так как обладают определенным адаптационным потенциалом, обеспечивающим необходимые условия для роста и развития плода. При прогрессировании патологического процесса гемодинамические сдвиги выявляются в артерии пуповины и аорте плода. Во внутренней сонной и средней мозговой артерии плода нарушения кровотока выражаются в уменьшении систоло-диастолического отношения, что связано с увеличением диастолического компонента кровотока. Это явление служит компенсаторным механизмом централизации плодового кровообращения с целью поддержания нормального кровотока в головном мозге в условиях сниженной плацентарной перфузии [65, 17, 22,23, 51].
В зависимости от этиологического фактора нарушения кровообращения в системе «мать-плацента-плод» могут иметь некоторые характерные особенности. При преэклампсии первично нарушается маточноплацентарная гемодинамика. Изменение кровотока в артерии пуповины, сосудах плода, как правило, носит вторичный характер. В III триместре беременности патологические КСК в маточной артерии регистрируются за несколько недель до клинической реализации преэклампсии. Допплерометрия позволяет прогнозировать возникновение преэклампсии и плацентарную недостаточность на основании выявления патологических КСК в маточной артерии во II триместре беременности, особенно в 21-26 недель. Степень выраженности ПН зависит от тяжести и длительности преэклампсии - чем тяжелее преэклампсия, тем более выражены нарушения маточного, плодового и внутриплодового кровотоков [49, 65, 114].
Повышение сосудистого сопротивления в маточных артериях связано с сохранением мышечно-эластического слоя в миометральных сегментах спиральных артерий вследствие патологии второй волны инвазии цитотрофобласта. Расстройства кровотока в спиральных и аркуатных