Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников

• Автор: Климов, Сергей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 134 с. : 16 ил.

Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников
С. С, Климов
Список используемых сокращений
• 5-ALA - 5-аминолевулиновая кислота
• 5-ALА-индуцированный Пп IX - протопорфирин IX, образованный в результате трансформации в клетках экзогенно введенной 5-аминолевулиновой кислоты
• 5-АЬА-индуцированная флюоресцентная диагностика - лазерная флюоресцентная диагностика проведенная с использованием фотосенсибилизатора 5-ALA
• LESA-01 -"BioSpec" - установка лазерная электронно-спектральная для флюоресцентной диагностики и контроля фотодинамической терапии
• СА 125 - опухоль-ассоциированный антиген
• «Аласенс» - лекарственная форма 5-аминолевулиновой кислоты, разрешенная Фармакологическим государственным комитетом для клинических испытаний в России
• Аласенс-индуцированный Пп IX - понятие аналогичное термину 5-АЛК-индуцированный Пп IX
• МРТ -магнитно-резонансная томография
• Кдк - коэффициент диагностической контрастности
• Кф - коэффициент флюоресценции
• Пп IX - протопорфирин IX
• ФД — флюоресцентная диагностика

Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников
С.С.Климоо
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 Диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников
(обзор литературы)
1.1 Ультразвуковое сканирование и цветовое допплеровское картирование в
гинекологии
1.2 Применение онкомаркеров в гинекологии
1.3 Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) для диагностики
объемных образований яичников
1.4. Основы лазерной флюоресцентной диагностики
1.5 Хирургическое лечение объемных образований яичников
ГЛАВА 2 Клиническая характеристика больных, методы исследования и
обработки данных
2.1 Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Объем проведенных исследований
2.3 Характеристика методов исследования
ГЛАВА 3 Современные методы дифференциальной диагностики объемных
образований яичников (результаты собственных исследований)
3.1. Диагностическая значимость определения антигена СА-125 у больных с
объемными образованиями придатков матки
3.2 Ультразвуковые и допплерометрические критерии дифференциальной
диагностики объемных образований придатков матки
3.3 Результаты дифференциальной диагностики объемных образований яичников
с помощью МР-томографии с контрастным усилением
3.4 Эндоскопическая лазерная флюоресцентная диагностика объемных
образований яичников (общая часть)
3.4.1 Результаты лазерной Ауто-флюоресцентной диагностики объемных образований яичников
3.4.2 Результаты лазерной флюоресцентной диагностики объемных образований яичников индуцированной гидрохлоридом 5-
аминолевулиновой кислоты (5-АЛК)
ГЛАВА 4 Обсуждение результатов и общее заключение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации

Принципы диажостнки и хирургическою лечения объемных образований яичников
С.С.Климов
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Вопросы диагностики объемных патологических образований малого таза до настоящего времени остаются весьма актуальными. Об этом свидетельствуют многочисленные научные исследования, публикуемые в отечественной и зарубежной специализированной печати. Опухоли яичников занимают второе место среди всех опухолей женских половых органов, причем доброкачественные формы встречаются в 75 - 80% случаев [4, 8, 25, 43]
Пристальный интерес к данной проблеме обусловлен высокой частотой возникновения опухолей и опухолевидных образований яичников у женщин в различные периоды жизни, их, зачастую, безсимптомным течением, а также увеличением заболеваемости и смертности от различных форм новообразований яичников. Что связано с особенностями этиологии, и патогенеза опухолей гонад, многокомпонентным строением, сочетанием структур различных типов, широчайшим спектром гистотипов новообразований.
По данным большинства авторов за последнее десятилетие произошел значительный прирост заболеваемости раком яичников, причем по-прежнему преобладают Ш-1У стадии заболевания составляя 15%. Этот факт не может не настораживать клиницистов, так как выживаемость больных с такими стадиями чрезвычайно низка и составляет, при IV стадии, около 5%. [8,19, 24,78]
Кроме того, остаются актуальными вопросы диагностических ошибок составляющих, по мнению авторов, изучавших данную проблему, от 30 до 43 процентов от общего числа больных с объемными образованиями яичников. [15,53,60] Столь высокий процент врачебных ошибок связан с недооценкой
Принципы диагностики и хирургического лечения объемных образований яичников
С.С.Кпимов
достигается оптимальная глубина проникновения в исследуемые структуры, но и большая достоверность определения опухолевой ткани, так как при этих длинах волн флюоресценция обеспечивается, в основном, за счет эндогенных порфиринов [32,34,50,106,132]. Доступная для анализа научная литература свидетельствует о постепенном внедрении аутофлюоресцентной диагностики в клиническую практику [17,32,34,50,79,95,106,132,143]. Большинство исследований направлено в первую очередь на установление необходимых критериев для дифференциации нормальной и пораженной опухолью ткани. В то же время, высокая эффективность метода позволяет некоторым исследователям успешно применять метод в качестве своего рода «оптической биопсии» [12], что представляется особенно актуальным для тех клинических ситуаций, когда важное, а порой и решающее значение имеют результаты срочного интраоперационного цитологического или гистологического исследования. Публикации свидетельствуют об удачном применении методики для изучения и количественного измерения отраженных спектров нормальной ткани молочной железы и образцов тканей со злокачественным поражением [67] .В урологии метод аутофлюоресцентной диагностики используется для увеличения радикальности трансуретральной резекции мочевого пузыря и контроля после проведенного лечения, позволяя осуществлять прицельную биопсию очагов с патологической флюоресценцией; чувствительность и специфичность диагностики нормальных и патологических тканей, по данным А. 81егоп и соавт. - 96% и 65% соответственно. Аутофлюоресцентная диагностика при бронхоскопии позволяет выявлять предраковые и ранние раковые изменения бронхиальной слизистой, не видимые в белом свете, уточнять границы опухоли, находить возможные микрорезидуальные опухоли в послеоперационном периоде и микрометастазы; чувствительность метода, по данным Тошо1о Ь. и соавт. составила 78%. В проктологии этот метод позволяет дифференцировать аденоматозные полипы от гиперпластических и нормальной слизистой. [88] Возбуждение