Профилактика осложнений в родах и послеродовом периоде у больных с гестозом, обусловленных антифосфолипидным синдромом

• Автор: Арутюнян, Армине Манвеловна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 188 с. : 19 ил.

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВАI

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА НАРУШЕНИЙ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ (Обзор литературы).
1.1 Антифосфолипидный синдром: этио-патогенетические и клинико-лабораторные аспекты

1.2 Акушерские проявления антифосфолшшдного синдрома

1.3 АФС и тромбоцитопения

1.4 Основные принципы терапии АФС

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

II. 1. Клинические методы исследования

П.2. Функциональные методы исследования

П.З. Лабораторные методы исследования

П.4. Статистическая обработка полученных данных
Глава III (РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Ш. 1.1 Клиническая характеристика экстрагениталыюй
и гинекологической заболеваемости у пациенток с АФС
ІП. 1.2 Клиническая характеристика течения данной беременности
Щ.2.1 Клиническая характеристика родов и раннего
послеродового периода у исследуемых женщин
Ш.3.1 Характеристика гемостаза у женщин с АФС в конце Ш
триместра беременности
ПІ.4.1 Клиническая характеристика новорожденных детей
ГЛАВА IV (ПРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
IV. 1. ІКлиническая характеристика экстрагенитальной
и гинекологической заболеваемости у пациенток с АФС
IV. 1.2 Клиническая характеристика течения данной беременности
ГУ.2.1 Клиническая характеристика родов и раннего
послеродового периода у исследуемых женщин
IV.3.1 Характеристика гемостаза у женщин с АФС в І и
во II триместрах беременности
П/.3.2 Характеристика гемостаза у женщин с АФС в
конце III триместра беременности
IV.4.3 Характеристика гемостаза у женщин с АФС в
послеродовом периоде
IV.4.1 Клиническая характеристика новорожденных детей
ГЛАВЛ V
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
V. I. Характерные осложнения беременности и родов у женщин с
АФС и циркулирующим ВА
4.2. Состояние системы гемостаза у женщин с АФС, получавших иммуносупрессивную терапию. Профилактика нарушений гестационной
адаптации системы гемостаза
У.З. Перинатальные показатели
У.4. Заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВР - активированное время рекальцификации АТ Щ - антитромбин Ш
АЧТ В - активироваїшое частичное тромбопластиновое время АКЛА — антитела к кардиолипину АК - антикоагулянты
АФА - антитела к фосфолипидно-протеиновым комплексам АФС - антифосфолипидный синдром ВА - волчаночный антикоагулянт ГК - глюкокортикоиды
ИТП — индекс тромбодинамического потенциала
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЗВРП — задержка внутриутробного развития плода
КЛ - кардиолипин
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НГ - нефракционный гепарин
ПДФ — продукты деградаціш фибріша
СІСВ - системная красная волчанка
ТЭГ - тромбоэластограмма
ТФ - тканевой фактор
Ф1ІН - фетоплацентарная недостаточность
ХГ - хорионический гонадотропин
ТхА2_тромбоксан А2
В-2СР-І - В-2-гликопротеин
РАІ - ингибитор активатора плазминогена
преждевременные роды - у 5 (2,5%), запоздалые роды - у 3 (1,5%). При своевременных родах отмечены 2 (1,0%) случая интранатальной и 1 (0,5%) случай антенатальной гибели плода. Причины интранатальной гибели установлены: в одном случае причиной было токсоплазмоз и
цитомегаловирусная инфекция, а во втором - аспирационный синдром. Причиной антенатальной гибели плода был гестационный пиелонефрит. В данной группе постнатальная потеря отмечена у 2-х (0,8%) новорожденных. Искусственные аборты но социальным показаниям составили 38,2% (п=89), внематочная беременность — 3,4% (п=8) (Таблица 3.1.4). Из 93 (40%) самопроизвольных выкидышей 77 (33%) происходили в I триместре в сроке 7,2±2,26 недель беременности и во II триместре - 16 (7%) в сроке 22,3±3,13 недель беременности (Таблица 3.1.4).
В группе женщин с циркулирующим В А беременность в анамнезе была у 1-й пациентки, которая закончилась своевременными родами, остальные женщины были первобеременными (Таблица 3.1.4).
В группе у женщины с СКВ было 17 беременностей, из них: 2 (11,8%) закончились своевременными, а 1 (5,8%) преждевременными родами. Самопроизвольный выкидыш был у 9 (52,9%) женщин. Синдром потери плода в анамнезе превалировал у больных с СКВ и вторичным АФС. Самопроизвольным выкидышем в I триместре закончились 6 беременностей (35%), причем 3 выкидыша из них были у одной больной СКВ сочетавшимся с вторичным АФС. Во II триместре выкидыши были 3 (17,8%) случаев (у 2-х женщин выявлен вторичный АФС). Искусственным абортом закончились 5 беременностей (29%). Два случая искусственного аборта произведены по медицинским показанием, а 3 - по социальным показанием (Таблица 3.1.4). Таким образом, можно отметить, что частота синдрома потери плода преобладала у женщин с АФС (р<0,001). Если причиной внутриутробной гибели плода среди женщин с гиперандрогенией была связана с инфекционным агентом, то среди женщин с АФС и с аутоиммунными