Эмболизация маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей кровоснабжения органов малого таза

• Автор: Арютин, Дмитрий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Эмболизация маточных артерий у больных с миомой
матки с учетом особенностей кровоснабжения органов
малого таза (обзор литературы)
1.1. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки
1.2. Особенности сосудистой анатомии органов
малого таза у больных с миомой матки
1.3. Влияние особенностей кровоснабжения органов
малого таза на эффективность ЭМА у больных с миомой матки
1.4. Эмболизация маточных артерий у пациенток с миомой матки
в условиях не стандартной сосудистой анатомии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток
3.2. Диагностика маточно-яичниковых артериальных коммуникаций у больных с миомой матки
3.3. Эффективность эмболизации маточных артерий у больных с миомой матки с учетом особенностей
васкуляризации матки и яичников
3.4. Неудовлетворительные результаты эмболизации
маточных артерий у больных с миомой матки
3.5. Оценка функции яичников после ЭМА у пациенток
с миомой матки
3.6. Оценка менструальной функции больных
с миомой матки после ЭМА
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГКБ 31 - Городская клиническая больница №
ДГ- допплерография
ИР (IR) - индекс резистентности
ЛГ- лютеинизирующий гормон
МРТ- магнитно-ядерная резонансная томография
ПВА - поливинил алкоголь
сдо- систоло-диастолическое отношение
УЗИ- ультразвуковое исследование
ФСГ- фолликулостимулирующий гормон
ФУЗ- фокусированная ультразвуковая аблация
ццк- цветовое допплеровское картирование
ЭМА- эмболизация маточных артерий
CIRSE - Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe
SIR Society of Interventional Radiology
PI - пульсативный индекс
Vmax - максимальная скорость
Vmin - минимальная скорость
Введение
Актуальность исследования. Миома матки остается одной из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. Частота встречаемости данной патологии в структуре гинекологических заболеваний высока и составляет, по данным различных авторов, от 10 до 27% [Васильченко Н.П. 1990; Бродовская Т.С. 1993; Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. и соавт. 2004; Cramer S.F., et al. 1990; Bianchi
S., Ortolani S., et al. 1993; Parazzini F., et al. 2006]. По данным Wallach E.E. и соавт. (1992) заболеваемость миомой матки выше и достигает 20 - 40% у женщин в возрасте старше 35 лет.
Традиционно, одним из наиболее распространенных методов лечения симптомной миомы матки является гистерэктомия лапаротомическим или лапароскопическим доступом [Кулаков В.И., Адамян Л.В. 1999; Ищенко А.И. и соавт. 2004; Ланчинский В.И. 2004; Hams М.В., Olive D.L. 1994; Harkki-Siren P. et al. 1997; Farquhar C.M., Steiner C.A. 2002]. Однако, несмотря на то, что данный радикальный метод лечения миомы матки у пациентов в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах кажется полностью оправданным, гистерэктомия не лишена серьезных недостатков [Доброхотова Ю.Э. 2000,; Савицкий Г.А., Савицкий А.Г., 2000; Сущевич Л.В., 2001, Локтионова О.В. 2004]. А у пациенток заинтересованных в сохранении менструальной и репродуктивной функции гистерэктомия не только не является приемлемым методом лечения, но и некоторыми авторами относится к калечащим операциям [Кулаков В.И., 1991; Адамян Л.В. 1997; Иванова Н.В. 1997]. Учитывая высокий процент негативных проявлений после радикальных хирургических операций при миоме матки, а также невозможность реализации репродуктивной функции, обоснованным является стремление клиницистов чаще производить органосохраняющие операции [Ландеховский Ю.Д., 1994; Савицкий Г.А, Савицкий А.Г. 2000; Кулаков В.И., Шмаков Г.С. 2001].

родами, и 85 (44,98%) абортами на различных сроках. У 81 (42,85%) в анамнезе отмечались как роды, так и аборты. У 91 (32,5%) беременности в анамнезе отсутствовали. Первичное бесплодие различного генеза было диагностировано у 37 пациенток (13,21%), 113 (40,35%) на момент исследования не были заинтересованы в выполнении репродуктивной функции и использовали различные методы контрацепции.
При опросе больных выявлено, что 99 (35,35%) пациенток из 280 использовали в качестве средств контрацепции барьерные методы (презервативы, спермициды), а также прерванный половой акт. ВМК использовали 3 (1,07%) пациентки. У б (2,14%) методом контрацепции служили комбинированные оральные контрацептивы (Жанин, Логест, Ярина и др.). Сочетание различных методов отмечалось у 4 больных.
Анализируя анамнез перенесенных заболеваний, мы выявили, что у всех пациенток в анамнезе встречались детские инфекционные заболевания, при этом, две и более инфекции перенесли 274 (97,85%) больные. Почти у половины обследуемых (133 из 280 (47,5%)) была выявлена сопутствующая соматическая патология. При этом сочетание двух и более различных заболеваний отмечалось у 66 (23,57%) больных. Характер распределения сопутствующей патологии представлен в таблице 2.1.2.
У 76 (27,14%) пациенток в анамнезе имелись указания на перенесенные ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости, при этом у 18 (6,42%) больных отмечалось два и более оперативных вмешательства. Так же следует отметить что 16 (5,79%) пациенток ранее перенесли миомэктомии лапаротомическим или лапароскопическим доступами. Характер перенесенных оперативных вмешательств представлен в таблице 2.1.3.