Эффективность основных групп препаратов железа, фармакоэкономика и качество жизни при лечении анемии беременных

• Автор: Тайпурова, Айша Махсудовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 135 с. : 12 ил.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ
ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ АНЕМИИ БЕРЕМЕННЫХ
1.1 Железо дефицитная анемия и беременность
1.2 Лечение и профилактика железодефицитной анемии беременных
1.3 Фармакоэкономические аспекты лечения железодефицитной
анемии беременных
1.4 Качество жизни, связанное со здоровьем. Применение методов
оценки качества жизни в медицине
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика и структура исследования.
Характеристика используемых препаратов железа
2.2 Общая клиническая характеристика беременных исследуемых
групп
2.3 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Течение беременности, родов, перинатальные исходы у
обследуемых беременных
3.2. Динамика лабораторных показателей у беременных исследуемых групп
на фоне лечения ферропрепаратами
3.3. Изменение качества жизни беременных с анемией на фоне приема
различных ферропрепаратов
3.4. Фармакоэкономический анализ медикаментозной терапии анемии
беременных
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень сокращений
АМС - анализ «минимальная стоимость»
А113 (СиА) - анализ «полезности затрат»
АСЭ (СЕА) - анализ «стоимость-эффективность»
ВСД - вегето-сосудистая дистония ЖДА - железодефицитная анемия КЖ - качество жизни МКБ -мочекаменная болезнь
КНТрЖ - коэффициент насыщение трнсферрина железом
ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки ОРВИ - острая респираторно вирусная инфекция
ПСК- Бе3+ - протеин сукцинилатный комплекс трехвалентного железа
СФ сывороточный ферритин
Сж - сывороточное железо
Т - трансферрин
ФП - ферропрепарат
ЭПО - эритропоэтин
Эр - эритроциты
Ре2+ -двухвалентное железо
НЬ - гемоглобин
Актуальность совершенствования методов лечения беременных с ЖДА обусловлена ростом заболеваемости этой анемией в России, большой частотой рецидивирования и существенным изменением КЖ пациенток при снижении содержания железа в организме [1,6,11,31]. По данным Минздрава РФ частота ЖДА в России за последние десять лет увеличилась в 6,3 раза, а в Санкт-Петербурге - почти в 2 раза. Разработка эффективных методов лечения анемии у беременных и родильниц продолжает оставаться актуальной задачей современного акушерства.
Контроль эффективности лечения ЖДА путем оценки содержания ферритина в сыворотке больной, уровня гемоглобина и числа эритроцитов в крови не всегда объективно отражает процесс восстановления основных функций органов и систем, зависящих от внутриклеточных ферментов, содержащих железо [10,11]. Биологическая значимость железа определяется его участием в тканевом дыхании. При дефиците железа у беременных возникает прогрессирующая гемическая гипоксия с последующим развитием вторичных метаболических расстройств. Поскольку при беременности потребление кислорода увеличивается на 15-33 %, это усугубляет развитие гипоксии, неблагоприятно влияет на физический и психологический статус больной, оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и родов, вызывает снижение работоспособности и КЖ больных [3,34,49,58,65,83,103].
КЖ - это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии [32,51,90,114,129,133].
ВОЗ определяет здоровье, как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней или дефектов [32].
В связи с этим изучение КЖ позволяет не только охарактеризовать здоровье более широко, но и более полно оценить эффективность лечения.

[1,32]. Надежность и валидность различаются, т. к. результат может повторяться у одного больного, но может постоянно измерять другой признак, не тот, который нужен в исследовании.
Оценка валидности обычно включает измерение содержательной и конструктивной валидности и чувствительности. Содержательная валидность определяется степенью, с которой, измеряемый признак представляет исследуемое явление. Конструктивная валидность определяется корреляциями с другими тестами, измеряющими такие же явления.
Чувствительность - способность метода реагировать на малые, но значимые изменения во времени, определяемых параметров. Изменения КЖ должны быть сравнимы с изменениями клинического состояния больного.
При наличии множества работ по исследованиям КЖ больных онкологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями, лишь единичные работы посвящены анализу КЖ больных, страдающих анемиями.

Cella с соавторами [1], оценивая с помощью опросника FACTAn КЖ онкологических больных с анемиями, установили, что показатели шкалы утомляемости, физического благополучия, благополучия в повседневной жизни и общего КЖ - FACTG коррелируют с уровнем НЬ в двух группах онкологических больных с разным уровнем Hb. Так в 1 группе из 24 пациентов с уровнем НЬ - 12г/дл и выше оценка шкалы утомляемости составила 40, во 2 группе из 25 больных с уровнем НЬ <12г/дл - только 33, показатели физического благополучия и благополучия в повседневной жизни - 25 и 22 соответственно, оценка общего КЖ (FACTG) - 90 и 80 баллов соответственно.
КЖ при анемиях различного генеза, включая ЖДА, требует дальнейшего исследования, возможно, с использованием различных опросников.
Несмотря на то, что в настоящее время имеются работы по лабораторным методам оценки эффективности терапии ЖДА, работ по оценке КЖ при ЖДА и по анализу эффективности терапии ЖДА, с учетом изменений IOK, мало, что требует дополнительных исследований в этой области.