Особенности течения беременности и родов у пациенток с папилломавирусными поражениями гениталий

• Автор: Фомичев, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Смоленск
• Количество страниц: 107 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПЕРИНАТАЛЬНЫХ АСПЕКТАХ ПОРАЖЕНИЙ ГЕНИТАЛИЙ ВИРУСОМ
ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
1Л. Влияние ряда вирусных инфекций на течение
беременности и родов
1.2. Папилломатоз гениталий, как значимое сексуальнотрансмиссивное заболевание
1.3. Современные подходы к ведению беременности
и родов у пациенток с ВПЧ-поражениями гениталий
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПАПИЛЛОМАВИРУСНЫХ
ПОРАЖЕНИЙ ГЕНИТАЛИЙ
3.1. Клиническая характеристика групп пациенток '
3.2. Диагностика различных форм папилломавирусных поражений гениталий у беременных
3.3. Течение беременности и родов у обследованных пациенток
3.4. Состояние новорожденных обследованных пациенток
3.5. Тактика ведения беременности и родов у женщин с ВПЧ-поражениями гениталий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АЭ - атипический эпителий ВМК - внутриматочная контрацепция ВПГ - вирус простого герпеса ВЭБ - вирус Эпштейн-Барр ВП - вестибулярный папилломатоз ВПЧ - вирус папилломы человека ДЭК - диатермоэлектрокоагуляция ЗТ - зона трансформации
ИППП — инфекции, передаваемые половым путем КОК - комбинированные оральные контрацептивы МПЭ - многослойный плоский эпителий НЙЗ - немая йод-негативная зона ОК — остроконечные кондиломы ОПЖ — открытые протоки желез
ПАП - классы цитологического заключения по Папаниколау ПВИ - папилломавирусная инфекция ПИП - плоскоклеточные интраэпителиальные поражения ПЦР - полимеразная цепная реакция
СЗВУР - синдром задержки внутриутробного развития плода
ЦБО - цитограма без особенностей
ЦВП — цитограмма воспалительного процесса
ЦИН - цервикальная интраэпителиальная неоплазия
ЦМВ - цитомегаловирус
ЦЭ - цилиндрический эпителий
УБЭ - уксусно-белый эпителий

ВВЕДЕНИЕ
Основной задачей перинатальной медицины является рождение здорового ребенка. Большинство перинатальных потерь связано с инфицированием как организма будущей матери, так и ребенка. А в последние годы отмечается рост сексуально-трансмиссивных заболеваний. Установлена причинно-следственная, связь между развитием перинатальной патологии и хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной инфекциями [151]. Выяснена роль.вируса простого герпеса 2 типа и цитомегаловируса в развитии внутриутробной гипоксии плода, воспалительных заболеваний легких, менингитов и других состояний. Кроме этого, инфекции, передаваемые половым путем, представляют значимую проблему современной медицины [41, 79, 121, 122]. В России ежегодно регистрируется около 1 миллиона случаев ИППП различной этиологии. Среди беременных, по= данным научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, заболеваемость сексуально-трансмиссивными инфекциями различной этиологии составляет 3,2% [1, 20; 21, 80].
За последнее десятилетие установлены особенности этиологии и патогенеза многих ИППП. Определена роль некоторых инфекций в формировании различной гинекологической патологии и онкозаболеваний [13, 97, 100]. Это в полной мере относится и к вирусу папилломы человека, как основному этиологическому фактору развития рака шейки матки. Так, по данным В.П. Козаченко (2001), рак шейки матки занимает второе место по частоте среди онкопатологии женской половой сферы. Вирусным инфекциям придается ведущее значение в индукции канцерогенеза и основным считается вирус папилломы человека, обладающий наибольшим онкогенным потенциалом и являющийся основным экзогенным фактором формирования плоскоклеточных интраэпителиальных поражений [14, 15, 30, 83, 90]. Однако только в ряде исследований указывается на высокую контагиозгость ПВИ и ее влияние на формирование патологии беременности

Бактериоскопическое и бактериологическое исследования.
Всем пациенткам с целью изучения микробиоценоза влагалища проводилось бактериоскопическое исследование вагинального содержимого. Забор-мазков осуществлялся шпателем Эйра, которые затем фиксировались на предметном стекле и окрашивались по Грамму. Последующая микроскопия проводилась под 40-кратным увеличением для изучения состояния влагалищного биотопа, исследования на наличие “ключевых клеток” с целью исключения бактериального вагиноза.
Также проводилось бактериологическое исследование вагинального содержимого. Забор материала осуществлялся с соблюдением всех правил асептики и антисептики в стерильные одноразовые пробирки с транспортной средой. Посев проводился не позднее 2 часов после забора материала. Материал засевался на чашки Петри с кровяным, молочно-солевым агаром, средой Эндо, бульоном Хотингера с последующей идентификацией выделенных культур'с помощью биохимических тестов. Для определения вида стафилококков- пользовались, комплексом признаков: учитывали плазмокоагулирующую, лецитиназную, гемолитическую активность, способность ферментировать манит в анаэробных условиях. Дифференциация стафилококков на виды производили согласно классификации Берд-Паркера (1974).
Простая нерасширенная кольпоскопия.
Для проведения исследования использовался кольпоскоп производства ЛПО “Красногвардеец” со стандартным, увеличением 15 и 20. При простой кольпоскопии осуществлялся осмотр шейки матки при стандартном увеличении без использования медикаментозных средств. При расширенной кольпоскопии проводились эпителиальные и сосудистые тесты с использованием 3% раствора уксусной кислоты и 2% раствор Люголя (проба Шиллера). Оценивались следующие параметры: цвет; состояние сосудистого рисунка; поверхность и уровень многослойного плоского эпителия; стык