Эндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия в лечении гиперпластических процессов эндометрия у больных периода постменопаузы

• Автор: Шилина, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 178 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Глава I Обзор литературы

1.1 Современные подходы и методы лечения гиперпластических процессов эндометрия в периоде постменопаузы
1.2 Состояние и перспективы использования малоинвазивных методов лечения патологии эндометрия в периоде постменопаузы
1.3 Эндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия как метод лечения пролиферативных процессов эндометрия

Глава II Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика наблюдений

2.2 Методы исследования

Глава III Результаты собственных исследований

3.1 Результаты обследования больных до проведения лазерной аблации эндометрия

3.2 Результаты проведения эндометриальной лазерной внутриматочной термальной терапии
3.3 Эффективность применения лазерной аблации для лечения гиперпластических процессов эндометрия у больных в периоде постменопаузы
Глава IV Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений.
ELITT Endometrial Laser Intrauterine Thermal Therapy
эндометриальная лазерная внутриматочная термальная терапия
Nd-АИГ лазер твердотельный лазер на алюмоиттриевом гранате с
неодимом
Гн-РГ гонадотропин-релизинг гормон
гпэ гиперпластические процессы эндометрия
гэ гиперплазия эндометрия
згт заместительная гормональная терапия
РП рецепторы прогестерона
РЭ рецепторы эстрогенов
УЗИ ультразвуковое исследование
ццк цветовое допплеровское картирование

Актуальность работы.
Гиперпластические процессы эндометрия в периоде постменопаузы составляют 60-70% в структуре гинекологических заболеваний [10,42,156]. Учитывая, что на возраст постменопаузы приходится пик заболеваемости раком эндометрия [58,60], эффективное лечение пролиферативных процессов эндометрия, служащих предпосылкой для возникновения злокачественного процесса, является одним из профилактических мероприятий данного заболевания [20,55,58,111]. Именно в возрастном периоде постменопаузы пациентки наиболее отягощены сопутствующими гормонально-зависимыми заболеваниями и экстрагенитальной патологией [9,10,26,44]. Соматические заболевания пациенток пожилого возраста обуславливают высокий риск осложнений гормональной терапии и гистерэктомии, традиционно применяющихся для лечения патологии эндометрия [69,145]. До настоящего времени отсутствуют оптимальные и безопасные методы лечения данной патологии у больных старшей возрастной группы, на что указывают многие авторы [13,23,35,156]. Является особенно актуальным поиск безопасных, щадящих и в то же время высокоэффективных методов лечения пролиферативных процессов эндометрия для данной категории больных.
Внедрение гистероскопии в гинекологическую практику и появление малоинвазивных методик с целью воздействия на патологический процесс эндометрия существенно расширили возможности лечения пациенток, отягощенных экстрагенитальной патологией [148]. Но гистероскопические методики аблации эндометрия (лазерная, электрохирургическая), являясь альтернативой при невозможности назначения или неэффективности гормональной терапии и при высоком риске интра- и постоперационных осложнений гистерэктомии, вместе с очевидным преимуществом и высокой эффективностью все-таки имеют ряд недостатков и осложнений, в большей степени ограничивающих их применение у пациенток старшей возрастной группы [41,48, 82,122,156,196,221,222,228,235].

менопаузы до времени проведения настоящего исследования (длительность наблюдения от момента проведенного лечения и до обращения в клинику при настоящем исследовании составила от 4 до 28 лет). У остальных 11 больных, начавшись в репродуктивном или пременопаузальном периоде, заболевание рецидивировало, несмотря на проводимое лечение, в том числе и в периоде постменопаузы.
Рецидивирующее в периоде постменопаузы течение гиперпластического процесса эндометрия к моменту проведения исследования отмечено у 31 больной из 97 (32,0%). При этом у 11 из этих пациенток, как было сказано выше, заболевание началось еще до прекращения менструальной функции, у остальных 20 больных первый эпизод патологии эндометрия был выявлен уже после прекращения менструаций, заболевание рецидивировало в течение постменопаузы вплоть до настоящего исследования.
Длительность заболевания определялась с момента первого выявления патологии эндометрия, подтвержденного гистологическим исследованием, до момента проведения лазерной аблации. У 39 обследованных с впервые выявленной патологией эндометрия продолжительность заболевания насчитывала не более 1 месяца. Продолжительность наблюдения 58 пациенток с пролиферативными процессами эндометрия в анамнезе варьировала от б месяцев до 28 лет, при этом 12 больных из этого числа наблюдались более 10 лет.
В связи с заболеванием 58 из 97 обследованных больных (59,8%) в анамнезе подвергались диагностическому выскабливанию слизистой оболочки матки (в том числе и под контролем гистероскопии), причем больше половины из них неоднократно. У 39 пациенток из 97 (40,2%) гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и эндоцервикса впервые было произведено в момент настоящего исследования. На диаграмме 5 представлены данные о количестве