Оптимизация контролируемой суперовуляции и криоконсервации в программах вспомогательных репродуктивных технологий

• Автор: Калугина, Алла Станиславовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 245 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Значение ВРТ в лечении бесплодия
1.2. Контролируемая стимуляция суперовуляции в программах ВРТ
1.3. Эффективность ВРТ при использовании различных схем индуцируемого фолликулогенеза у пациенток с эндокринным бесплодием.
1.4. Сравнительная эффективность программ ВРТ
у пациенток с различной степенью распространения эндометриоза
1.5. Прогнозирование ответа на контролируемую стимуляцию суперовуляции
в зависимости от показателей овариального резерва
1.6. Криоконсервация эмбрионов в программах ВРТ
1.7. Отдаленные результаты программ ВРТ
Глава 2. Клиническая характеристика пациенток и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток
2.2. Клинические и специальные методы обследования пациенток
2.3. Протоколы контролируемой суперовуляции в программах ВРТ
2.4. Этапы проведения программ ВРТ
2.5. Криоконсервация эмбрионов и вспомогательный хетчинг
2.6. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Результаты ВРТ у пациенток с трубно-перитонеальным фактором бесплодия
3.2 Исходы программ ВРТ у пациенток с СПКЯ
3.3 ВРТ у пациенток с гиперплазией коры надпочечников
с поздним началом
3.4 ВРТ у пациенток с гиперпролактинемией
3.5 Результаты программ ВРТ у пациенток
с наружным генитальным эндометриозом
Глава 4. Криоконсервация эмбрионов

4.1. Место криоконвервации эмбрионов в программах ВРТ
4.3. Влияние протокола стимуляции на эффективность ВРТ при переносе криоконсервированных эмбрионов
4.4. Применение вспомогательного хетчинга при переносе размороженных
эмбрионов
Глава 5. Акушерские и перинатальные исходы беременностей,
наступивших в программах ВРТ
Выводы
Список литературы
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы:
Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что по данным ВОЗ является критическим уровнем. Эта проблема приобретает государственное значение, поскольку появляется угроза воспроизводства населения и сохранения его генофонда [Кулаков В.И., Леонов Б.В., 2004]. Кроме того, проблема лечения бесплодия в настоящее время приобретает не только медицинское, социально-демографическое, но и экономическое значение.
Состояние репродуктивного здоровья населения нашей страны, увеличение количества бесплодных браков диктуют необходимость искать новые пути для решения проблем бесплодия. Особое значение приобретают исследования, направленные на повышение эффективности, доступности и безопасности методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), которые предоставляют уникальную возможность реализовывать функцию деторождения практически при всех формах женского бесплодия [Кулаков В.И, 2005].
Эффективность программ ВРТ по показателю частоты наступления беременности в расчете на перенос эмбриона составляет в среднем 35-40% в ведущих отечественных и зарубежных клиниках (РАРЧ - 2006, БЭНКЕ -2004) Учитывая относительно умеренный терапевтический потенциал данного метода, весьма актуальными являются исследования, направленные на улучшение результатов лечения этими методами.
Очевидно, что повышению эффективности ВРТ могло бы способствовать совершенствование протоколов контролируемой овариальной стимуляции суперовуляции у пациенток с различной эндокринной патологией, тяжелым перитонеальным эндометриозом, т.е. состояниями, которые являются важнейшими причинами женского бесплодия с одной стороны, и неблагоприятно влияют на исходы лечения с применением вспомогательных репродуктивных технологий - с другой.

аденогипофиза, и соответственно, функциональной активности яичников. В последние годы широко применяются депонированные формы а-ГнРГ, обеспечивающие постоянную концентрацию препарата в крови на протяжении длительного времени. Однако после проведения консервативного и хирургического лечения при отсутствии выраженных поражений маточных труб фертильность восстанавливается лишь в 30% случаев. Эти пациентки являются кандидатами для проведения программ ВРТ.
При изучении частоты наступления беременностей в программах ВРТ у пациенток с лапароскопически подтвержденным эндометриозом в зависимости от продолжительности блокады показатели наступления беременности составили: при продолжительности блокады не менее 90 дней - 38%, от 10 до 90 дней - 35%, менее 10 дней - 19%, при использовании протокола стимуляции без агонистов - 0%. Таким образом, более длительная блокада дает лучший эффект [157].
По мнению других авторов [50; 291; 292] проведение предварительной десенситизации гонадотропной функции гипофиза не обязательно, особенно при НГЭ 1-П степени распространения. Процент наступления беременности достоверно не отличался в группах с применением агонистов ГнРГ и без них и составил соответственно 29,4% и 27,6%. В исследованиях Калининой Е.А. у пациенток с Р1ГЭ лучшие результаты получены при использовании «длинного» протокола с агонистами ГнРГ - ЧНБпэ составила 34,4%, по сравнению с циклами, в которых применялись антагонисты ГнРГ - данный показатель - 26,5% [36].
Сравнительное исследование результатов ВРТ при эндометриозе и трубном бесплодии группой ученых под руководством РеПсег показало, что имеется достоверное снижение процента- наступления беременности у пациенток с эндометриозом из расчета на стимулированный цикл (12,5% и 34,4%), на перенос эмбриона (15,2% и 37,4%). При оценке качества эмбрионов, полученных после оплодотворения через 48 и 72 часа у пациенток с эндометриозом и при трубном бесплодии, было отмечено, что