Функциональное состояние печени у женщин, перенесших гестоз беременных

• Автор: Кахраманова, Виктория Арзуман кызы
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 117 ил.

Оглавление

Введение Обзор литературы

Современные представления о гестозе

Функциональное состояние печени при беременности

Функциональные особенности печени при гестозе

Материалы и методы исследования

Общая характеристика проведенных исследований

2 11 Клинические методы исследования

2 12 Биохимические методы исследования

2.1.3 Иммунологические методы исследования

2 14 Ультразвуковое исследование органов
гепатобилнарной системы
2.1.5 Статистическая обработка
Результаты собственных исследований
Сравнительный анализ функционального состояния печени
у пациенток, перенесших гестоз различной степени тяжести,
и пациенток контрольной группы
Клиническая характеристика пациенток контрольной
группы
Клиническая характеристика пациенток, перенесших гестоз
легкой, средней и тяжелой степени тяжести
Показатели биохимического исследования
Состояние иммунологического статуса
Результаты ультразвукового исследования печени
Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Гестозы представляют собой осложнение физиологически протекающей беременности и вызывают расстройства функций жизненно важных органов и систем (37, 65, 73).
Частота гестоза составляет 8 - 16 % среди всех беременных; в стационарах высокого риска она равна 30% и более (37, 92). Гестоз является тяжелой акушерской патологией, которая может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Среди причин материнской смертности 20 - 25% случаев приходится на долю гестоза, перинатальная смертность при этом заболевании в 3 - 4 раза превышает среднюю (37, 92).
Основу гестозов составляют генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменения реологических свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевого обмена. Эти изменения вызывают гипоперфузию тканей и развитие в них дистрофии вплоть до некроза.
Гестоз является одним из наиболее опасных осложнений беременности и существенно повышает риск послеродовых осложнений, материнской и перинатальной смертности (7, 9). Роды, устраняя причину заболевания, не препятствуют сохранению и прогрессированию изменений в органах и системах (5, 21). Увеличивается риск развития осложнений в послеродовом периоде, формирования экстрагенитальной патологии и возникновения гестоза при повторных беременностях (5, 21).
В последние десятилетия сложилось отчетливое представление, что причиной неблагополучного течения и исхода беременности для женщины и плода часто является не специфическая акушерская патология, а экстрагенитальная (75, 98, 99). В настоящее время гестоз в 70 % развивается у беременных с экстрагенитальной патологией (48, 104).
Наиболее неблагоприятно развитие гестоза у беременных с гипертонической болезнью, заболеваниями почек, печени, эндокринопагиями, нарушением жирового обмена (48, 65, 70, 73, 132). Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости (87, 111, 156)

и смертности (133) объясняется недостаточными знаниями о патогенезе заболевания, недооценкой тяжести и отсутствием ранних и достоверных диагностических критериев, несвоевременной госпитализацией и поздним началом интенсивной терапии, неправильным выбором времени и метода родоразрешения
По данным М М Шехтмана (1999г), заболевания пищеварительной системы являются самыми частыми хроническими болезнями беременных Хронические заболевания печени и желчного пузыря встречаются у 3 - 5% беременных (99)
Печень является органом, в котором протекают многочисленные обменные реакции, так как она занимает центральное место не только в процессах промежуточного обмена углеводов, белков, азота и т д., но и синтеза белков. окислительно-восстановительных превращениях, обезвреживании чужеродных веществ и соединений
Вместе с тем необходимо иметь в виду, что печень, истощая свои резервные возможности по мере прогрессирования беременности, становится более уязвимой (73, 119, 122) Особое внимание на ее функционирование необходимо обращать при развитии гестоза, основную роль в патогенезе тяжелых форм которого играют изменения в гепатобилиарной системе (108).
Одним из пусковых моментов в развитии гестоза является иммунная недостаточность, на фоне которой гемодинамические. реологические и гемостатические сдвиги, изменения белковых фракций сыворотки крови приводят к функциональным изменениям в паренхиматозных органах, в частности в печени и почках (16, 72, 85. 158. 159). В патогенезе гестоза также значительную роль играет функциональное состояние печени (4. 20. 58, 73)
По данным американских ученых примерно Уз всех случаев преэклампсии приходится на послеродовый период, причем риск сохраняется до 28 суток после родов (108. 116. 155, 158). Тогда как согласно традиционной точке зрения развитие преэклампсии наиболее вероятно во время беременности и в первые 48 часов после родов (158).

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1.0бщая характеристика проведенных исследований
Работа выполнялась на кафедре акушерства и гинекологии стоматологического факультета Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета (зав кафедрой проф А М. Торчинов) на базе 8 (главный врач - В П Кузнецов) и 26 родильных домов, базовой женской консультации при родильном доме № 26 (главный врач -М Г Науменко), в отделениях ультразвуковой диагностики, биохимической лаборатории городской клинической больницы № 36 Иммунологические методы исследования проводились на базе отдела оперативной хирургии и клинической лимфологии РМАГТО Министерства здравоохранения Социального развития при консультации ведущего научного сотрудника, к м н, доцента В К.Шишло.
Для решения поставленных цели и задач за период с 2004 по 2007гг. было обследовано 69 пациенток Из них основную группу составили 54 пациентки, перенесшие гестоз различной степени тяжести, которые были разделены на подгруппы по тяжести гестоза: подгруппу 1 составили 15 пациенток, перенесших нефропатию легкой степени тяжести, 2 подгруппу -17 пациенток, перенесших нефропатию средней степени тяжести, 3 подгруппу - пациентки с тяжелой формой гестоза (таблица 1) Контрольную группу составили 15 пациенток, беременность, роды и послеродовый период которых не осложнился развитием гестоза. Все обследуемые женщины были первородящими Исследования проводились на 12 - 18 сутки послеродового периода