Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России

• Автор: Пиддэ, Александр Львович
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 357 с.

Оглавление
Введение .
Раздел I Глава 1.
Глава 1.
Глава 1.3 Глава 1.4 Глава 1.
РАЗДЕЛ II
Глава 2.1 Глава 2.2 Глава 2.3 Глава 2.4 РАЗДЕЛ III
Глава 3.1 Глава 3.2 Глава 3.4 Заключение
Теоретико-методологические основы институциональных преобразований здравоохранения в России
Здравоохранение в системе социально-экономических отношений в обществе
Состояние и основные тенденции социально-экономических преобразований институциональных основ здравоохранения в

Системные факторы организационно-экономических преобразований здравоохранения России
Нормативно-правовые аспекты институциональных изменений
здравоохранения России
Состояние общественного здоровья и социально-экономические процессы в российском здравоохранении
Основные направления деятельности здравоохранения как социального института и их социально-экономические основы
Здравоохранение как государственная и политическая деятельность
Здравоохранение как экономическая деятельность
Здравоохранение как наука и система специального образования
Здравоохранение как специфическая деятельность медицинского
персонала
Здравоохранение в современной России: концептуальные подходы к стратегии развития
Социально-экономические преобразования здравоохранения: оценки медицинского персонала и населения
Социальные нормы института здравоохранения России
Стратегическое развитие здравоохранения Российской Федерации
Список лит ературы Приложения
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования.
Становление в России новых общественных отношений обуславливает для ученых и практиков необходимость анализировать процессы, происходящие в обществе, предлагать пути решения проблем в различных сферах жизнедеятельности
Это касается и здравоохранения, которое испытывает влияние всех составляющих компонентов общественной жизни: политических, экономических, морально-этических.
К 60-80 годам XX века здравоохранение Российской Федерации достигло определенного уровня развития и выступало в качестве сформировавшегося социального института, функционирующего в рамках доктрины, провозглашенной в начале 30-х годов в СССР. Вместе с тем, наряду с безусловными успехами, в российском здравоохранении, обозначились серьезные проблемы, включая: недостаточное финансирование по остаточному принципу, экстенсивные механизмы деятельности, нерациональное использование основных ресурсов (кадры, финансы, оборудование), недостаток современных медицинских и организационных технологий. У медицинских работников снизилась мотивация к труду и систематическому повышению квалификации, что было связано с низкой заработной платой и «уравниловкой" в оплате труда. Вследствие этого, стали нивелироваться главные достижения прежней системы здравоохранения: обеспечение доступности квалифицированной медицинской помощи каждому гражданину страны независимо от. места и времени где и когда эта помощь требовалась, а также социальной группы, к которой относился нуждающийся в ее получении. В конце 80-х годов проявилась объективная необходимость реформирования отрасли.
Произошедшие в начале 90-х годов политические, экономические и социальные перемены, внесшие существенные коррективы в жизнь российского общества и совпавшие по времени с началом реформ здравоохранения, оказали двоякое воздействие на их ход и характер.
По своей сути, предложенные механизмы реформ отрасли (в частности обязательное медицинское страхование) вполне совпадали с провозглашенным курсом на создание рыночной экономики. Однако сам процесс становления рыночной экономики и политические коллизии 90-х годов оказались столь непредсказуемыми, что не только не способствовали, но, зачастую, и
препятствовали реализации избранной стратегии реформирования здравоохранения.
Ход реформ 90-х годов был хаотичным. Отрасль реформировалась не системно, а фрагментарными изменениями своих компонентов.
Внесистемный подход к реформированию здравоохранения со всей очевидностью проявляется и до настоящего времени. По сути реформы касаются только органов управления и собственно учреждений здравоохранения. Реформирование затрагивает деятельность лечебных учреждений (структура медицинской помощи, финансирование), деятельность органов управления здравоохранением (централизация или децентрализация управления). Для пациентов эти реформы привели к практическому устранению их субъектных ролей и функций.
Попытка систематизации реформ отрасли проявилась при разработке Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации2, принятой Постановлением Правительства от 05.11. 97 г. № 1387. Но, несмотря на выполнение отдельных положений, заложенных в Концепции, реализация многих мероприятий, обозначенных в ней, не осуществлена, т.к. проблемы, существующие в российском здравоохранении, находятся далеко за пределами рамок отраслевой Концепции и являются проблемами институциональных перемен как здравоохранения, так и всего российского общества на современном этапе его развития.
Из-за несовершенства институциональных основ, система здравоохранения в России пока не в состоянии обеспечить возможность всем членам общества максимально удовлетворять их социальные потребности в сфере охраны здоровья. Тем самым, здравоохранение в настоящее время не выполняет своих основополагающих институциональных функций.
Кроме того, российское здравоохранение в настоящий момент не обладает адекватным социальному времени набором специфических социальных норм и нормативов, оно не ориентировано на политическую, экономическую, идеологическую и ценностную специфику современного общества и поэтому не может быть полностью интегрировано в его структуру. Это, в свою очередь, не позволяет осуществлять эффективный социальный контроль дея-
1 Доклад Министра здравоохранения РФ на заседании итоговой коллегии "О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 20(11-2005 годы и на период до 2010 года" 20 марта 2001 года.
2 См. Российская газета 13 ноября 1997 г.
общения ко всем достижениям данного социального института, минуя долгий путь, проделанный предшественниками; во втором - социальный институт публикует и распространяет по своим информационным каналам, делает достоянием всех информацию, значимую для всей сообщности, которой располагает индивид. Институты во многом предопределяют характер передаваемой информации, задают повод и основные способы ее передачи. Каждый социальный институт имеет специфику коммуникационной функции, существенно различаются по своим коммуникативным возможностям. Однако стремительное развитие информационных технологий в современном мире, переход на качественно новый уровень информационного общения способствует выравниванию информационных возможностей социальных институтов. Примером этому утверждению может служить всемирная компьютерная сеть “INTERNET”, способная соединить не только страны и континенты, отрасли и предприятия, но и отдельных людей, приобретающая сама черты социального института.
Несмотря на то, что социальные институты характеризуются рядом индивидуальных признаков, по некоторым критериям их можно классифицировать на определенные типы. Типологию социальных институтов предлагают многие авторы. Э. Дюркгейм делит социальные институты на религиозные, моральные, юридические и экономические. Представители “институциональной школы” построили свою классификацию на основе дифференциации функций социальных институтов, как социальных подсистем, играющих свои роли в целостной социальной системе. A.A. и К.А. Радугины делят социальные институты по сферам общественной жизни.
К основным социальным институтам, можно отнести институты, связанные с реализацией основополагающих потребностей общества (институты семьи и образования), обеспечения материальной жизнедеятельности (институт экономики), интеграцией социальных групп и коллективов (политические и государственно-правовые институты), поддержанием и сохранением здоровья (институт здравоохранения), сохранения духовных ценностей (институты культуры).
Существующие в мире системы здравоохранения по целому ряду признаков попадают под определение социального института.
Здравоохранение, как и любой социальный институт, характеризуется наличием цели своей деятельности, конкретными функциями, обеспечивающими достижение такой цели, набором социальных статусов и ролей, типич-