Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города

• Автор: Ямщиков, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 389 с. : ил.

РАЗДЕЛ I. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГООБЕСПЕЧЕНИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В КРУПНЫХ ГОРОДАХ
ГЛАВА 1. Теоретические основы организационно-экономических
механизмов системы здравоохранения крупных городов
ГЛАВА 2. Методологические основы организационно-экономического
обеспечения системы здравоохранения крупного города
ГЛАВА 3. Административно-правовые основы здравоохранения и
местного самоуправления: мировой и российский опыт
РАЗДЕЛ И. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В
КРУПНЫХ РОССИЙСКИХ ГОРОДАХ
ГЛАВА 4. Факторы и условия развития здравоохранения российских
городов
ГЛАВА 5. Особенности здоровья населения крупных городов
ГЛАВА 6. Основные механизмы мониторинга системы
здравоохранения крупного города
РАЗДЕЛ III. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ГОРОДА
(на примере г. Красноярска)
ГЛАВА 7. Программа развития здравоохранения как составная
программы социально-экономического развития крупного города
ГЛАВА 8. Сценарии развития здравоохранения крупного города
ГЛАВА 9. Методические подходы к совершенствованию
организационно-экономических механизмов здравоохранения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Актуальность темы исследования. Здоровье населення и состояние здравоохранения имеют важнейшее значение для укрепления социума, каким является и город, развития человеческого капитала и потенциала личности. Состояние здравоохранения напрямую зависит от эффективности организационно-экономических механизмов в этой системе.
Интенсивно развивающийся в России процесс урбанизации, увеличение в общей совокупности населенных пунктов доли крупных городов, которые начинают активно конкурировать между собой, влечет необходимость разработки теоретико-методологических основ создания развитой экономической и социальной инфраструктуры.
Используемые ранее в крупных городах организационноэкономические мехаїпізмьі здравоохранения сегодня не эффективны. В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Основами законодательства Российской Федерации «Об охране здоровья граждан» от 22 июня 1993 г. ФЗ № 5487-1 здравоохранение Российской Федерации формируется государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Разделение полномочий между органами власти1 предусматривает уход от отраслевого принципа в управлении здравоохранением, в связи с этим происходит модернизация организации медицинской деятельности2, однако при всем этом сегодня не создано
1 Федеральный закон от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации»; Федеральный закон от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления».
2 Федеральный закон от 22.08.2004 №122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления»; Федеральный закон от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»; Федеральный закон от 19.02.1993 №4528-1 «О беженцах»; Закон Российской Федерации от 19.02.1993 №4530-1 «О вынужденных переселенцах»; Закон Российской Федерации от 9.06.1993 №5142-1 «О донорстве крови и ее компонентов»; Федеральный закон от 12.01.1995 №5-ФЗ «О ветеранах»; Федеральный закон от 10.12.1995 № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» и др.

механизмов, обеспечивающих деятельность муниципального здравоохранения как системы. Основной проблемой в реализации переданных на местный уровень полномочий, а вместе с ними и ответственности по организации первичной медико-социальной помощи, в настоящее время является их финансовое обеспечение, объем которого не обеспечивает решение всех вопросов местного значения, обозначенных статьей 16 Федерального закона «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» № 131-ФЗ.
По состоянию на сегодняшний день муниципальное здравоохранение выполняет основной объем работы в рамках обеспечения государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи. В то же время вопросы управления современным здравоохранением крупного города, объектами которого являются не только муниципальные учреждения здравоохранения, но и медицинские организации других форм собственности, вопросы обеспечения государственных гарантий на территории каждого конкретного крупного города связаны с рядом проблем, обусловленных спецификой состава городского населения, сложностью его оценки. Структура населения крупного города сложна и включает множество категорий, государственные гарантии которым предоставляются различными уполномоченными органами и финансируются из различных источников. Отсутствие механизмов, обеспечивающих реализацию государственных гарантий на местном уровне, приводит к неэффективному, нерациональному использовашпо направляемых на эти цели средств федерального, субъектового и местного бюджетов.
В крупных городах концентрируются социальные и экономические процессы, и это, в свою очередь, приводит к существенным последствиям проводимых реформ именно в крупных городах. При этом органы местного самоуправления несут в целом ответственность за благополучие населения, проживающего на территории соответствующего муниципального образования.
Административная и социальная реформы, осуществляемые в Российской Федерации, реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» меняют организационные, финансовые, нормативно-правовые отношения между субъектами здравоохранения и требуют разработки новых

группе дает основания характеристики качества трудовых ресурсов, потому как только экономически активное население, состояние здоровья которого можно отнести в группы здоровья «здоров» и «практически здоров», обеспечивает весь производственный процесс и является двигателем экономического роста.
Кроме того, выделяемая подгруппа «женщины фертильного возраста» напрямую влияет на целевую группу «дети в возрасте от 0 до1 года».
В пятой целевой группе «лица старше трудоспособного возраста» степень влияния на здоровье смещается в сторону фактора «состояние служб здравоохранение» и таких факторов окружающей среды, как уровень социально-экономического развития и политика. Как самая ресурсоемкая категория населения заслуживает особого внимания, направленного на совершенствование медико-социальной помощи и лекарственного обеспечения.
Как видим, 1руппировка показателей состояния здоровья и здравоохранения в рамках целевых групп помогает выявить возможности и угрозы социально-экономического развития муниципального образования. Такой подход может стать основой для выработки реальных управленческих решений, обеспеченных финансовыми ресурсами, и позволит правильно выбрать "точки роста", при воздействии на которые здравоохранение отреагирует системными эффектами.
Обеспечение устойчивого развития системы здравоохранения крупного города должно предусматривать поиск форм адекватного сочетания системы здравоохранения и градосистемы. Одним из возможных подходов к этому может служить разработка сценариев развития системы здравоохранения в зависимости от уровня социально-экономического развития муниципального образования. В то же время, прогноз социально-экономического развития муниципального образования, а следовательно, и консолидированный бюджет