Теория и практика реструктуризации больничных учреждений в условиях реформирования здравоохранения РФ

• Автор: Вязников, Вадим Евгеньевич
• Шифр специальности: 08.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 221 с. : ил. + Прил. (139 с.: ил.)

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ТОМІ

Актуальность темы

Цель и задачи исследования

Положения, выносимые на защиту

Научная новизна исследования

Практическая значимость работы

Внедрение результатов исследования

Апробация работы

Публикации

Объем и структура работы

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННАЯ СИТУАЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В МИРЕ
1.1. Динамика расходов здравоохранения в мире
1.2. Характеристика достижений систем здравоохранения в странах мира
1.3. Макроэкономика и здоровье
1.4. Существующие системы финансирования здравоохранения
1.5. Финансирование стационарной медицинской помощи. Структура больничных учреждений
1.6. Способы финансирования больничных учреждений
Л 1.7- Система финансирования больниц в России
1.8. Существующие Case Mix или системы типологии больных
ГЛАВА 2. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНИЦАМИ ПУТЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИСТЕМЫ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЬНЫХ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКИ СВЯЗАННЫМ ГРУППАМ (ДСГ)
2.1. История возникновения и развития системы ДСГ
2.2. Система перспективной оплаты стационаров
2.3. Структура системы ДСГ
2.4. Адаптированная версия системы ДСГ для условий России
ГЛАВА 3. СИСТЕМА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ДСГ
3.1. Структура системы ОМС в России
3.2. ОМС в Иркутской области на примере страховой медицинской компании «ЭКОМЕД»
3.3. Развитие конкуренции в системе медицинского страхования и больничного дела
3.4. Опыт СМК «Экомед» в использовании ДСГ в качестве единого метода расчета стоимости лечения стационарных больных
3.5. Диагностически связанные группы как механизм внедрения рыночных отношений в систему ОМС
ГЛАВА 4. РЕФОРМИРОВАНИЕ СТРУКТУРЫ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
4.1 Необходимость реструктуризации больничных учреждений
4.2. Характеристика обеспеченности основными типами больничных коек (страновый анализ)
4.3. Функциональные характеристики больниц (отделений) долечивания и хронического лечения (среднесрочного пребывания)

4.4. Возможные варианты реструктуризации больниц в России на примере Иркутской области
4.5. Перестройка структуры больниц
4.6. Потребность в педиатрических койках в условиях рассматриваемых больниц
4.7. Возможные закономерности распределения больничных коек в условиях рассматриваемых больниц
ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
РЕСТРУКТУРИЗАЦИИ БОЛЬНИЦ
5.1 Кадровое обеспечение различных типов больниц
5.1.1 .Больницы острого лечения
5.1.2. Отделения долечивания
5.1.3. Больницы хронического лечения
5.2. Материально-техническое оснащение больниц
5.2.1. Больницы острого лечения
5.2.2. Отделения долечивания и реабилитации
5.2.3. Больницы хронического лечения
5.3. Финансовое обеспечение больниц
5.4. Организационные аспекты и финансовое обоснование предлагаемых основ реформы зравоохранения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Последние четыре десятилетия XX века характеризовались во всех индустриально развитых странах мира резким увеличением расходов на нужды здравоохранения и поиском решений для их сокращения. На этом пути были проведены различные мероприятия, приведшие в той или иной степени к желаемому результату. Однако, во многих случаях, в том числе и в России, принимаемые макроэкономические политические и управленческие решения были преимущественно направлены на «спасение бюджета» путем сокращения коечного фонда, введения страховой медицины и платных медицинских услуг, установления так называемого глобального бюджета для финансирования больниц и т.п., зачастую без достаточного учета других, возможно более перспективных и, в ряде случаев, менее болезненных для общества мер. К ним можно отнести:
• решения, основанные на анализе прошлого опыта, на учете факторов, приведших к теперешним высоким затратам, на выявлении возможных способов воздействия на эти факторы;
• решения, учитывающие среднесрочные и отдаленные последствия принимаемых сегодня мер; поиск качественных критериев, позволяющих контролировать целесообразность использования выделенных ресурсов.
Бывший научный руководитель группы междисциплинарных исследований в области здравоохранения Университета в Монреале Контандриопулос (1996) выделяет 4 основных кризисных фактора, которые влияют на систему здравоохранения во всех развитых странах мира [123]. К ним отнесены: финансовый кризис, связанный как с ростом государственного долга, так и с внутренними факторами, присущими системе оказания медицинской помощи; кризис знаний, который заставляет пересмотреть само определение понятия здоровья и факторов, его обуславливающих; кризис цен,
Франции законодательством, объем глобального бюджета ежегодно пересматривается с учетом эволюции расходов, после чего осуществляется его распределение по регионам в виде региональных глобальных ассигнований [117]. При этом, в соответствии с законодательством, обусловленная сумма годового глобального бюджета выплачивается каждой больнице в виде ежемесячных взносов в размере 1/12 общей суммы [127]. Подобная система актуализации и выплаты глобального бюджета принята и во многих других странах.
Таким образом, возникла необходимость разработки и использования методов финансирования больничных учреждений, основанных на реальном объеме их деятельности. Появилась актуальная задача определения затрат для каждого госпитализированного пациента, т.е. по так называемому законченному случаю госпитализации, и на этой основе оценить затраты каждой больницы. Такой подход используется сегодня в условиях существования глобального бюджета в таких странах, как Италия, Франция, Австралия, Норвегия, Финляндия, Швеция, Канада, Перу и другие [Но, 164, 296,176].
Для реализации указанного подхода были созданы различные системы классификации больных на группы, однородные по уровню требуемых больничных затрат для их лечения. Подобные системы получили название Case Mix, или системы типологии больных.
1.7. Система финансирования больниц в России.
До 1990 года все медицинские учреждения Советского Союза и, следовательно, России находились в государственной собственности, и их финансирование обеспечивалось за счет бюджета. Кризис советского общества и начало разрушения советской политической и экономической системы в 1990 г. привели к необходимости преобразований в финансировании и организации