Хирургическое и комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием неоадъювантной лучевой и термолучевой терапии

• Автор: Архипов, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.14
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 129 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Описание клинического материала
2.2 Описание методик комбинированного лечения с использованием лучевой и термолучевой терапии
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Сравнительная характеристика непосредственных результатов при
различных методах лечения
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ
ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕЦИДИВОВ И ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ
ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО И КОМБИНИРОВАННОГО МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ОТДАЛЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БАР -брюшно-анальная резекция
ЧР - чрезбрюшная резекция
ОГ - операция Гартмана
СОД- суммарная очаговая доза
РОД - разовая очаговая доза
ЛТ - лучевая терапия
ГТ - гипертермия
СВЧ - сверхвысокая частота
в/а - верхнеампулярный
с/а - среднеампулярный
н/а - нижнеампулярный

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
Статистические данные последних лет свидетельствуют о неуклонном росте заболеваемости раком прямой кишки в различных экономически развитых странах мира, в том числе и в России.
Отсутствие успехов в диагностике ранних форм рака прямой кишки приводит к ситуации, при которой, более чем у 80% больных, диагностируются опухоли в запушенных стадиях заболевания, что не позволяет рассчитывать на эффективное хирургическое лечение. Приоритетность хирургического лечения рака прямой кишки, как и запущенных его форм, никем не оспаривается. Однако показатели пятилетней выживаемости редко превышают 45-50%, а при метастазах в регионарных лимфатических узлах 25-30%. Больные погибают в течение первых пяти лет от причин, связанных, в первую очередь, с развитием рецидива и отдаленных метастазов после, казалось бы, радикально выполняемых оперативных вмешательств. Высокая частота рецидивов, значительный процент запущенных форм являются сдерживающим моментом к выполнению функционально выгодных сфинктеросохраняющих операций, особенно при запущенных формах рака и опухолевом поражении дистальных отделов прямой кишки.
На сегодняшний день успехи развития лучевой терапии позволили достигнуть определенных успехов в комбинированном лечении рака прямой кишки. Комбинированное лечение с использованием предоперационной лучевой терапии, являясь мощным фактором локального воздействия, способно существенно повысить абластичность оперативных вмешательства, снизить частоту локорегионарных рецидивов и тем самым создает условия для научно обоснованного выполнения сфинктеросохраняющих операций. Особенно это важно при запущенных формах рака, поражении дистальных отделов прямой кишки. Однако в литературе не достаточно полно, а порой противоре-

Таблица
Распределение больных в зависимости от локализации опухоли, вида операции.
Локализация опухоли Вид операции Всего
БАР ЧР ОГ*
н/а отдел 166 (98.2%) 2(1.2%) 1 (0.6%)
с/а отдел 46 (35.7%) 81 (62.8%) 2(1.5%)
в/а отдел 5 (3.2%) 139 (90.3%) 10(6.5%)
всего 217
% рассчитаны по отношению к локализации опухоли
*- операция Гартмана (ОГ) отнесена к сфинктеросохраняющим операциям
Как видно из представленной таблицы прослеживается следующая закономерность: при нижнеампулярной локализации опухоли соотношение БАР к чрезбрюшной резекции составляет 98.2% и 1.8%. При среднеампулярном раке уже 35.7% и 64.3%, при верхнеампулярном 3.2% и 96.8%. Таким образом, выбор объема операции определялся локализацией опухоли в прямой кишке и не зависел от вариантов комбинированного лечения.
Характер оперативных вмешательств в зависимости от локализации опухоли представлен в таб.6.
Таблица
Распределение больных в зависимости от локализации опухоли, вида операции.
Локализация опухоли БАР ЧР ОГ* Всего
Тазовый отдел 5 (3.3%) 139 (90.3%) 10(6.5%)
Промежностный отдел 212(71.1%) 83 (27.9%) 3 (1%)
Всего 217
% рассчитаны по отношению к локализации опухоли
При анализе процентного соотношения характера оперативного вмешательства в зависимости от локализации опухоли, прослеживается следующая закономерность: при локализации опухоли в промежностном отделе соотношение БАР к ЧР составляет 71.1% против 28.9%. При тазовой локализации уже 3.3% и 96.8%.