Стентирование коронарных артерий у больных с хроническими формами ИБС: ближайшие и отдаленные результаты

• Автор: Араблинский, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 186 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений, использованных в диссертации.

Введение.

Глава 1. Состояние вопроса по данным литературы.

1.1. Патогенетические аспекты ишемической болезни сердца.

1.2. Исторический очерк развития метода стентирования коронарных артерий.

1.3. Характеристика используемых для имплантации стентов.

1.4. Показания для проведения и ближайшие результаты стентирования коронарных артерий.

1.4.1. Субоптимальный ангиографический результат после ТБКА.

1.4.2. Острая или угрожающая окклюзия после выполнения ТБКА.

1.4.3. Предупреждение рестеноза после ТБКА.

1.4.4. Рестеноз после ТБКА.
1.4.5. Хроническая окклюзия.
1.4.6. Малый калибр (менее 3 мм) коронарной артерии.
1.4.7. Стентирование при многососудистом поражении коронарного русла.
1.5. Осложнения, возникающие при проведении стентирования.
1.5.1. Подострый тромбоз стента.
1.5.2. Другие осложнения, возникающие при стентировании.
1 .б.Отдаленные результаты стентирования коронарных артерий.

1.6.1. Клиническое течение заболевания.
1.6.2. Состояние коронарного русла.
1.7. Стеноз стента (in-stent stenosis).
1.8. Заключение.
Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений и методов исследования.
2.1.1. Клинико-анамнестическая характеристика пациентов.
2.1.2 Состояние коронарного русла пациентов до проведения эндоваскулярных вмешательств.
2.2. Методы исследования.
2.3. Статистический анализ.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Госпитальный период.
3.1.1 Непосредственные ангиографические результаты стентирования и ТБКА у больных ИБС.
3.1.2 Клиническое состояние пациентов на госпитальном этапе после проведения стентирования и ТБКА.
3.1.3 Сравнительные результаты стентирования коронарных артерий с предилятацией и без предилятации (прямое).
3.2. Отдаленный период.
3.2.1 Клиническое течение заболевания в отдаленном периоде заболевания.

3.2.1.1 Летальный исход
3.2.1.2 Развитие острого инфаркта миокарда
3.2.1.3 Необходимость в операции AKLLI
3.2.1.4 Функциональный класс стенокардии напряжения. 3.2.1.5 Результат ВЭМ-пробы и толерантность к физической
нагрузке
3.2.2 Состояние коронарного русла при контрольном обследовании
3.2.2.1 Потребность в повторных эндоваскулярных процедурах
3.2.3 Функциональная способность миокарда левого желудочка. 3.4 Частота in-stent стеноза в зависимости от исходных клинико
анамнестических, ангиографических, операционных факторов. 3.5 Медикаментозное лечение в отдаленном периоде после
проведения эндоваскулярных процедур. 3.5.1 Влияние холестеринснижающей терапии на результаты
коронарного стентирования
Глава 4. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Список опубликованных работ по теме диссертации
Список используемой литературы
Приложение I-III

1986; Emst M. et al. 1985, Manyari D. et al. 1988, Parisi A. et al. 1992, Dagianti A. et al. 1997, Topol et al. 1990 изучили влияние процедур реваскуляризации миокарда па толерантность к физической нагрузке. Во всех работах выявлено как увеличение времени выполнения нагрузки, так и ее объем после выполнения процедуры. Если до процедуры проба была прекращена из-за развития приступа стенокардии у 68-77% больных, то после нее- у 7-8% (Rosing D et al. 1987, Naim Y et al. 1989). Более, чем у 90% пациентов отмечено снижение функционального класса по Канадской классификации стенокардии.
Таким образом, стентирование и ТБКА улучшают клинико-функциональное состояние пациентов в отдаленном периоде. При этом, стентирование обуславливает более гладкое клиническое течение заболевания в отдаленном периоде по сравнению с ТБКА, выражающееся в тенденции к снижению количества случаев возвратной стенокардии, острого инфаркта миокарда, летального исхода, необходимости в АКШ и достоверное уменьшение потребности в повторной баллонной дилятации.
1.6.2. Состояние коронарного русла.
Важнейшим фактором, препятствующим сохранению долгосрочного эффекта после эндоваскулярного вмешательства, является развитие рестеноза. Необходимость снижения высокой частоты рестеноза остается актуальной задачей интервенционной кардиологии. Большинство проведенных исследований показали более низкую частоту рестеноза после стентирования по сравнению с ТБКА (см. табл. 2).
Анализ полученных данных показывает, что выполнение стентирования
приводит к лучшему восстановлению просвета сосуда, т.е. большему
непосредственному увеличению минимального диаметра сосуда, по сравнению с
ТБКА. В отдаленном периоде в группе больных после стентирования отмечается
более значимая потеря МДС. Это связано с толщиной неоинтимы образованной
на поверхности стента и механизмом заживления стенки артерии, в частности,