Эффективность структурированного обучения и амбулаторного наблюдения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН)

• Автор: Фролова, Ольга Валентиновна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Пермь
• Количество страниц: 155 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современное состояние проблемы ХСН

1.2 Качество жизни у пациентов с ХСН - состояние вопроса

1.3 Депрессия у пациентов с ХСН

1.4 Анализ причин повторных госпитализаций среди

пациентов с ХСН

1.5 Новые подходы в организации медицинской помощи

больным с ХСН
1.5.1 Опыт применения структурированного обучения
и амбулаторного наблюдения по результатам
рандомизированных клинических исследований
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1 Объем наблюдений и клиническая характеристика
больных
2.2 Дизайн исследования
2.3 Методы исследования
2.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОГО И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ, ВЫРАЖЕННОСТИ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ, ЭХОКГ - ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ВЫРАЖЕННОСТИ ХСН
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН II - IV ФК
4.1 Анализ толерантности к физической нагрузке и динамики функционального состояния пациентов

4.2 Анализ динамики клинического состояния пациентов
4.3 Анализ динамики показателей качества жизни
4.4 Анализ динамики психологического статуса: тревоги и депрессии
4.5 Анализ приверженности пациентов лечению
4.6 Динамика ЭХОКГ - показателей систолической, диастолической функции миокарда ЛЖ, геометрии ЛЖ и объемных показателей
за период наблюдения
4.7 Анализ летальности и частоты повторных госпитализаций
ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия БАБ - бета-адреноблокаторы
ВИВРЛЖ - время изоволюметрического расслабления ЛЖ ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДКМП — дилятационная кардиомиопатия
Е/А - соотношение пика раннего диастолического наполнения ЛЖ (Е) и пика позднего диастолическох о наполнения ЛЖ (А)
ЗСЛЖ - толщина задней стенки левого ЛЖ в диастолу иАПФ — ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИКДОлж - индекс конечно - диастолического объема ЛЖ
ИКСОлж - индекс конечно - систолического объема ЛЖ
ИММЛЖ - индекс массы миокарда ЛЖ
ИСд - индекс сферичности диастолический
КДОлж - конечно-диастолический объем ЛЖ
КДРлж - конечно-диастолический размер ЛЖ
КДРлп - конечно-диастолический размер левого предсердия
КЖ - качество жизни
КСОлж - конечно-систолический объем ЛЖ
KCCQ - The Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire
КТИ - кардио - торакальный индекс
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ — масса миокарда ЛЖ
MLHFQ - Minnesota Living with Heart Failure
MKK - малый круг кровообращения
нд - отсутствие статистически достоверных различий
ОССН - общество специалистов по сердечной недостаточности
ОТСлж - индекс относительной толщины стенок ЛЖ

госпитализированы (р = 0,26) и соответственно 29 % и 46 % пациентов обратились за неотложной помощью (р = 0,03).
В исследовании Stewart S. и соавт. [205] сравнивали однократный визит через неделю после выписки из стационара с наблюдением пациентов в домашних условиях в течение 18 мес. Группу вмешательства составили 49 пациентов (средний возраст 76 лет, средний ФК 2,55, ФВ 38 %), группа контроля - 48 пациентов (средний возраст 74 лет, средний ФК 2,33, ФВ 39 %). В течение 18 мес. в группе вмешательства снизилось количество незапланированных госпитализаций в сравнении с контрольной группой (64 и 125 соответственно, р=0,02), число дней госпитализации (10,5 и 21,1 соответственно, р = 0,02), а также выявлено достоверное снижение числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии (почти в 2 раза). Через 18 мес. в группе вмешательства наблюдалось значимое снижение общей летальности (на 20 % по сравнению с контролем; р = 0,05).
Другое исследование Stewart S. и соавт. [206] было посвящено подтверждению гипотезы о пользе длительного наблюдения пациентов с выраженной ХСН в домашних условиях на частоту повторных госпитализаций, летальность, затраты на лечение. Группу вмешательства составило 149 пациентов с ХСН III - IV ФК, продолжительность исследования - 4,2 года. За период наблюдения в группе вмешательства снизилось количество повторных госпитализаций (0,17 против 0,29 на каждого пациента в месяц, р < 0,05), комбинированный показатель (незапланированные госпитализаций или смерть): 0,21 и 0,37 соответственно на каждого пациента в месяц, р < 0,01; летальность (56% и 65% соответственно, р = 0,06) и затраты на лечение пациентов ($325 против $660 в месяц на каждого пациента, р < 0,01) в сравнение с контрольной группой.
В исследовании Riegel В. и соавт. [189] изучали эффективность наблюдения 204 пациентов с ХСН (средний возрст 73,9 лет, средняя ФВ 38 %, когорта больных III-IV ФК составила 72%) по средствам телефонных опросов в течение 6 мес. на частоту повторных госпитализаций и затраты на