Прогноз, профилактика и лечение осложнений транслюминальных коронарных вмешательств у больных ишемической болезнью сердца

• Автор: Першуков, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Развитие ЧТКВ в лечении ишемической болезни сердца

1.2 Механизм ЧТКВ

1.3 Непосредственные и ближайшие результаты ЧТКВ

1.4 Отдаленные результаты ЧТКВ

1.5 Рестеноз после коронарного стентирования

1.6 Заключение

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Характеристика материала исследования
2.2 Методы обследования и лечения
2.3 Методы статистического анализа
Глава 3. Клинические, ангиографические и процедурные причины внезапного закрытия сосуда при транслюминальных коронарных вмешательствах
Глава 4. Клинические, ангиографические и процедурные причины
наиболее неблагоприятных (диффузных и агрессивных) форм
рестеноза после коронарного стентирования
Глава 5. Транслюминальные коронарные вмешательства в лечении рестеноза внутри стента
5.1 Транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика и эксимерная лазерная коронарная ангиопластика в лечении больных с рестенозом после коронарного стентирования
5.2 Ангиографическая и клиническая эффективность повторного коронарного стентирования при рестенозе внутри стента
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальная гипертония,
АКШ - аортокоронарное шунтирование,
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент,
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время,
ВЗ - внезапное закрытие (окклюзия) сосуда,
ДДС - должный диаметр сосуда,
ДИ - доверительный интервал,
ИБС - ишемическая болезнь сердца,
ИМ - инфаркт миокарда,
КА - коронарная артерия,
КАГ - коронарная ангиография,
КС - коронарное стентирование,
КФК - креатинфосфокиназа,
ЛЖ - левый желудочек,
ЛКА - левая коронарная артерия,
МДС - минимальный диаметр сосуда,
МИГИК - Международная иследовательская группа по инвазивной кардиологии,
МКШ - маммаро-коронарное шунтирование,
НД - не достоверные (различия),
НС - нестабильная стенокардия,
НТГ - нитроглицерин,
ОА - огибающая артерия,
ОИМ - острый инфаркт миокарда,
ОКС - острый коронарный синдром,
ОШ - отношение шансов,
ПКА - правая коронарная артерия,

ПНА - передняя нисходящая (межжелудочковая) артерия,
РВС - рестеноз внутри стента,
РТЭ - реолитическая тромбэкстракция,
СО - стандартное отклонение,
ССО - сердечно-сосудистые осложнения,
ТБКА - транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика,
ТКВ - транслюминальные коронарные вмешательства,
TJIT — тромболитическая терапия (тромболизис),
УЗИ - ультразвуковое исследование,
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка,
ЧСС - частота сокращений сердца,
ЧТКВ - чрезкожные транслюминальные коронарные вмешательства,
ЭКГ - электрокардиография,
ЭЛКА - эксимерная лазерная коронарная ангиопластика,
АСС (American Collège of Cardiology) - Американская коллегия кардиологов,
АНА (American Heart Association) - Американская ассоциация сердца,
GP - гликопротеиновые (рецепторы тромбоцитов),
TIMI (Trombolysis In Myocardial Infarction) - классификация восстановления кровотока в коронарной артерии (была исходно предложена для оценки ТЛТ при ИМ)

Активное применение стентов дало инвазивным кардиологам возможность эффективно лечить коронарные поражения различной сложности, но привело к тому, что рестеноз внутри стента (РВС - In-stent Restenosis) отмечается в настоящее время у 15-50% больных по данным разных исследователей [206,234,441]. Только для США по приблизительным подсчетам в 1999 году это составило около 150000 больных с РВС [52] или 25% от всех имплантаций стента. Поэтому, проблема РВС стала, по крайней мере, столь же важной, как рестеноз после ТБКА.
1.5.1 Морфология рестеноза в стенте
Гистологически ремоделирование коронарной артерии после имплантации стента существенно отличается от изменений после ТБКА [429,464,584]. Считается, что рестеноз после ТБКА определяется ранним эластическим спадением артерии (elastic recoil), последующим сокращением растянутого сосуда, тромбообразованием в месте дилатации, выраженной пролиферацией с миграцией к интиме гладкомышечных клеток (ГМК) и чрезмерной продукцией внеклеточного матрикса. Два последних процесса в основном определяют формирование неоинтимы [459]. Проведенные интракоронарные ультразвуковые исследования выявили, что elastic recoil и последующее спадение сосуда практически отсутствуют после стентирования, и РВС является только результатом выраженной пролиферации неоинтимы [287,475]. Ранние предположения о возможной