Эффективность комплексной программы фармакотерапии и немедикаментозной реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях

• Автор: Пикалова, Наталья Ивановна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы. Эпидемиология ХСН. Проблемы диагностики и

лечения ХСН на современном этапе

1.1. Основные этиологические факторы и проблемы диагностики ХСН

1.2. Состояние проблемы в России по данным национальных эпидемиологических исследований
1.3. Тактика ведения пациентов с ХСН. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии ХСН у пациентов с нарушенной систолической и диастолической функцией левого желудочка

Глава 2. Общая характеристика работы

2.1. Материал и методы исследования
2.1.1. Инструментальные методы исследования
2.1.2. Лабораторные методы исследования
2.1.3. Методы объективизации клинического состояния при ХСН
2.1.4. Постановка диагноза ХСН и определение характера дисфункции левого желудочка
2.1.5. Диагностика и объективизация эффективности лечения ХСН
2.1.6. Формирование групп пациентов для решения поставленных
в исследовании задач
2.2.Статистическая обработка результатов
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Клинические и демографические данные пациентов с документированной ХСН среди контингента ЛПУ
3.1.1. Анализ клинических и демографических данных в группе пациентов с ХСН старше 70 лет
3.1.2. Анализ частоты ХСН в зависимости от возраста и пола
3.1.3. Распределение пациентов по степени тяжести ХСН
3.1.4. Сравнительный анализ частоты заболеваний, осложнившихся ХСН у пациентов с ФВ не выше 40%, и в группе пациентов с сохраненной систолической функцией левого желудочка
3.2. Анализ принципов фармакотерапии больных с ХСН
в амбулаторно-поликлинической практике
3.3. Наблюдение пациентов, страдающих ХСН, в специализированной группе в амбулаторно-поликлинических условиях.
3.3.1. Внедрение немедикаментозной реабилитации для больных с ХСН
по разработанной нами методике
3.3.2. Характеристика групп пациентов с систолической и диастолической ХСН, подобранных для внедрения комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии
ХСН и последующей оценки эффективности
3.3.3. Коррекция фармакотерапии в группе с систолической ХСН
3.3.4. Коррекция фармакотерапии в группе с диастолической ХСН
3.3.5. Исследование эффективности лечения с объективизацией
по 6-минутному тесту ходьбы
3.3.6. Исследование эффективности лечения в группах сравнения
по оценке качества жизни и изменению ФВ левого желудочка
3.3.7. Исследование эффективности лечения по частоте
госпитализаций за 12 месяцев. Сравнение данных
ретроспективного и проспективного исследований
3.3.8. Оценка эффективности лечения ХСН по показателю смертности
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АГ - артериальная гипертония
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина
ВНОК - Всероссийское научное общество кардиологов
ГБ - гипертоническая болезнь
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДКМП - дилатационная кардиомиопатия
ЕОК - европейское общество кардиологов
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
иАПФ - ингибитор апгиотензипревращающего фермента КДР - конечно-диастолический размер КСР - конечно-систолический размер ЛЖ - левый желудочек
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МА - мерцательная аритмия
ИУНА - Нью-Йоркская Ассоциация сердца
САД - систолическое артериальное давление
СН - сердечная недостаточность
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХОКГ - эхокардиография

симптомов болезни, а активно противодействовать прогрессированию декомпенсации сердечной деятельности.
Цель исследования: повышение эффективности лечения ХСН путем внедрения комплексной программы, включающей активное выявление и раннюю диагностику ХСН, коррекцию фармакотерапии в соответствии с экспертными рекомендациями и немедикаментозные методы реабилитации с организацией лечения в специализированной группе в амбулаторнополиклинических условиях.
ЗАДАЧИ
1. Изучить распространенность ХСН среди контингента поликлиники в популяции пациентов численностью 12208 и установить возможные возрастные и половые различия в частоте ХСН.
2. Установить частоту систолической и изолированной диастолической дисфункции левого желудочка в группе пациентов с клинически установленным синдромом ХСН и изучить характер основных заболеваний при формировании систолической и диастолической дисфункции левого желудочка.
3. Внедрить в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) методологию оценки тяжести ХСН по 6-минутному тесту ходьбы для перехода на функциональную классификацию ХСН с объективизацией функциональных классов по толерантности к физической нагрузке.
4. Исследовать соответствие принятой в лечебно-профилактическом учреждении методологии лечения больных с ХСН современным экспертным рекомендациям, базирующимся на данных доказательной медицины и провести коррекцию фармакотерапии при систолической ХСН в группе наблюдения с последующей объективизацией эффективности по переносимости физических нагрузок. Оценить эффективность и переносимость фармакотерапии с применением иАПФ и бета-адреноблокаторов по методологии экспертных