Сравнительная оценка клинической эффективности ингибиторов протонной помпы в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

• Автор: Грищенко, Екатерина Борисовна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 138 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Условные обозначения и сокращения, принятые в диссертации

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология ГЭРБ

1,2.0сновные моменты этиопатогенеза, клиники и диагностики

ГЭРБ

1.3. Медикаментозная терапия ГЭРБ

1.3.1. Современные принципы лечения ГЭРБ

1.3.2. Роль ингибиторов протоной помпы в терапии ГЭРБ. 24 Фармакодинамика и фармакокинетика различных представителей ингибиторов
1.4. Проблемы противорецидивного лечения. 31 Фармакоэкономические аспекты поддерживающей терапии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2.Характеристика применяемых диагностических методик
2.3. Фармакоэкономический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исходные данные проявлений ГЭРБ у пациентов в 61 выделенных группах.
3.2. Данные диагностической 24-часовой рН-метрии с 67 проведением корреляционного анализа.
3.3. Опенка результатов фармакологических проб
3.4. Динамика клинической симптоматики на фоне терапии
3.5. Динамика эндоскопической ремиссии
3.6. Сравнительная частота побочных эффектов различных ИПП
3.7. Оценка эффективности противорецидивной терапии

3.8. Фармакоэкономический анализ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВНС - вегетативная нервная система
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлкже
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДПК - двенадцатиперстная кишка
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИПЛ - ингибитор протонной ломлы
НД - неязвенная дисспепсия
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ- неэрозивная рефлюксная болезнь
СО - слизистая оболочка
СРК -синдром раздражённого кишечника
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЯБЖ - язвенная болезнь желудка
ЯБДП - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
HP- Helicobacter pylori
COl - Cost of illness
CEA - Cost-Effectiveness Analysis
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность темы.
В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее часто встречающихся патологий в гастроэнтерологической практике, потеснив язвенную болезнь в ряду кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Так, по мнению J. Collins, к XXI веку наметилась тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью и увеличению заболеваемости ГЭРБ. Из всех заболеваний пищевода ГЭРБ встречается наиболее часто, и ее распространенность составляет около 40% среди всего взрослого населения планеты[6,11,26,47,52,59,71].
Все возрастающая актуальность проблемы ГЭРБ связана с особенностями ее течения - закономерная последовательность патологических изменений слизистой оболочки пищевода, приводящих к развитию аденокарциномы пищевода, а также с повсеместным ростом числа больных, страдающих ГЭРБ. В этой связи многими авторами принято понятие - пирамида ГЭРБ, отражающая течение и прогноз этого тревожного для всех гастроэнтерологов заболевания[59,93,119].
В последние годы разработана достаточно чёткая градация лекарственной терапии в зависимости от выраженности изменений слизистой оболочки пищевода, состава рефлюктата, психосоматического состояния больного. Лекарственные средства, применяемые в терапии ГЭРБ, включают антисекреторные, антацидные, прокинетические и цитопротективные препараты Ведущую роль в терапии наиболее тяжёлых форм ГЭРБ с эрозивно-язвенным поражением пищевода принадлежит наиболее мощным представителям антисекреторных средств - ингибиторам протонной помпы. Эти мощные блокаторы кислотообразования широко

стоимость профессиональных медицинских услуг (врачебные консультации, оплата рабочего времени врачей и медицинских сестер), стоимость лекарственных средств, медицинских процедур, инструментального обследования и транспортировки. Значительная часть прямых медицинских расходов определяется с использованием отраслевых классификаторов “Простые медицинские услуги” и “Сложные и комплексные медицинские услуги”. При этом стоимость услуг рассчитывается в зависимости от места проведения исследования и одновременно для всех расходов (единый временной срез). Косвенные (непрямые) затраты связаны с производственными потерями из-за отсутствия пациента на рабочем месте или снижения производительности труда. Эти показатели трудно адекватно учитывать, особенно в денежном эквиваленте.
В экономических исследованиях чаще всего используют анализ стоимости болезни, учитывающий затраты, понесённые медицинским учереждением при проведении диагностики и лечении заболевания, но не принимается во внимание конечные результаты медпомощи Выполнение подобных расчет необходимо отдельным медицинским учреждениям для расчета тарифов. [133,134,144,145].
Анализ минимизации затрат проводится в тех слу чаях, когда методы лечения имеют одинаковую клиническую эффективность. Экономически более эффективным будет признан метод, требующий использования меньших денежных средств. Если этот тип анализа предпринимается для оценки экономической эффективности методов лечения, которые по-разному влияют на исходы заболевания, результаты анализа будут заведомо ложными[33,8б].К сожалению, термином анализ минимизации затрат, по-прежнему часто обозначают процесс поиска методов, экономящих денежные средства[136]. Правильнее обозначать данный процесс как процесс поиска экономичных стратегий лечения (cost-saving strategy)[16,l 14,145].