Обмороки, впервые развившиеся у немолодых пациентов: условия возникновения, эффективность диагностики, исходы

• Автор: Русанов, Олег Анатольевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ У НЕМОЛОДЫХ ПАЦИЕНТОВ

(обзор литературы)

1 Л. Частота синкопальных состояний в зависимости от возраста

1.2. Этиологическая структура обмороков у немолодых пациентов

1.3. Патофизиологические и клинические особенности синкопальных состояний у немолодых пациентов

1.3.1. Патофизиологические особенности обмороков

1.3.2. Клинические особенности обмороков

1.4. Распознавание причины обмороков у немолодых пациентов

1.4.1. Методы диагностики и их эффективность

1.4.1.1. Роль первичного обследования (анамнез, объективное обследование, ЭКГ)
1.4.1.2. Роль кардиологических методов исследования
1.4.1.3. Роль стимуляции каротидного синуса, ортостатической пробы и неврологических инструментальных методов
1.4.2. Тактика обследования немолодых пациентов с синкопальными состояниями
1.5. Прогноз при синкопальных состояниях у немолодых пациентов
1.5.1. Смертность больных с синкопальными состояниями
1.5.2. Факторы риска неблагоприятного исхода при синкопальных состояниях
1.6. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов
2.2. Определения и диагностические критерии
2.3. Протокол и дизайн исследования
2.4. Контрольная группа
2.5. Статистический анализ
Глава 3. УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНКОПАЛЬНЫХ
СОСТОЯНИЙ
3.1. Фоновая патология и лекарственная терапия
3.2. Особенности развития синкопальных состояний

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАСПОЗНАВАНИЯ
ПРИЧИНЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
4.1. Этиологическая структура синкопальных состояний
4.2. Роль анамнеза в диагностике синкопальных состояний
4.3. Роль инструментальных методов исследования в диагностике синкопальных состояний
Глава 5. ИСХОДЫ СИНКОПАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ
5.1. Сравнительный анализ показателей смертности
5.2. Рецидивы синкопальных состояний и уточнение этиологии
в процессе наблюдения
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ:
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АС - стеноз аортального клапана
АПФ - ангиотензин-превращающий фермент
ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия
ГКС - гиперчувствительность каротидного синуса
ЖС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КТ - компьютерная томография
СД - сахарный диабет
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
ФП — фибрилляция предсердий
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭхоКГ - эхокардиография
ЭФИ - электрофизиологическое исследование
ЭЭГ - электроэнцефалография

80-90% (Kapoor W., 1999). Ортостатическая проба показана пациентам с рецидивирующими сипкопальными состояниями, тяжелыми обмороками (сопровождающимися серьезными травмами или авариями) и пациентам определенных профессий (пилоты).
Ряд исследований 80-х и 90-х годов был посвящен изучению роли ортостатической пробы у пациентов старшего возраста (Lipsitz L.A. и соавт., 1989; Hackel А. и соавт., 1991; Brignole М. и соавт., 1991). Тест оказался положительным в среднем у 50% больных, однако в различных исследованиях этот показатель колебался от 26 до 90%. Положительный результат был зарегистрирован в среднем у 10% здоровых людей того же возраста с еще большим разбросом между исследованиями (0-100%). Эти различия можно объяснить особенностями протоколов проведения тилт-теста, а также спецификой отбора больных для разных исследований. В исследовании В.P. Grubb и соавт. (1992) вероятность ложно-положительного тилт-теста была меньше у пациентов старшего возраста, в то время как до 40% положительных результатов у молодых пациентов считаются ложно-положительными (Pavri В.В., Но R.T., 2003). В работе F. Galetta и соавт. (2004) проводилось сравнение результатов тилт-теста у пожилых (средний возраст 67 лет) и молодых (средний возраст 25 лет) больных с обмороками неясного генеза. Тест дал положительный результат у 85% пожилых и у 86% молодых больных. При этом в группе пожилых в 65% наблюдалась вазодепрессорная реакция на ортостаз, а в группе молодых вазодепрессорная реакция развилась лишь в 2% случаев. Kurbaan A.S. и соавт. (2003) пришли к сходным выводам в исследовании 505 пациентов с сипкопальными состояниями: вероятность хронотропной недостаточности и вазодепрессорной реакции увеличивалась, а кардиоингибитор-ной реакции уменьшалась с возрастом.
ЭЭГ оказывается диагностически информативной менее чем у 2% больных с синкопальными состояниями (Davis T.L., FreemonF.R., 1990; Abubakr A, Wambacq I., 2005), обычно при наличии судорог в анамнезе. Ком-