Программированные роды у женщин с высоким перинатальным риском

• Автор: Мамедова, Мехри Аймамедовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 118 с. : 25 ил.

Глава 1. ПРОГРАММИРОВАННЫЕ РОДЫ У ЖЕНЩИН С

ВЫСОКИМ ПЕРИНАТАЛЬНЫМ РИСКОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследуемых женщин

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Ультразвуковое исследование

2.4. Допплерометрия

2.5. Кардиотокография

2.6. Статистическая обработка полученного материала

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

ЖЕНЩИН
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1. Результаты оценки перинатальных факторов риска у 44 обследованных женщин
4.2. Результаты ультразвукового метода исследования
4.3. Допплерография
4.4. Кардиотокография
Глава 5. ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ И ИСХОДА ПРОГРАММИРОВАННЫХ
РОДОВ У ЖЕНЩИН С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ПЕРИНАТАЛЬНОГО РИСКА ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Актуальность проблемы. Актуальность исследования обусловлена высокой перинатальной смертностью и заболеваемостью новорожденных. В настоящее время демографическая ситуация в России неблагоприятна. Смертность в стране в 1,5 раза превышает рождаемость, а во многих регионах в 2,4 раза. Благоприятный исход каждой беременности становится важнейшей задачей для акушеров-гинекологов. Ведение родов в современных условиях изменилось, и стало подчинено принципам управления родовым актом с позиций прогнозирования вероятных осложнений для матери и плода. Создаются современные системы диагностики состояния матери и плода и прогноза сократительной деятельности матки, которые дают основания для программированного ведения родов у беременных с высоким риском развития перинатальной патологии (Абрамченко В.В., 2004).
Осложнения беременности и родов теснейшим образом связаны с уровнем и структурой перинатальных потерь. Перинатальные потери связаны с отклонениями в течение беременности и родов. На жизнеспособность новорожденных детей отрицательное влияние оказывают гипоксия, асфиксия, врожденные пороки развития, респираторные нарушения, внутриутробная инфекция (88 %). Гипоксия и асфиксия занимают первое место в структуре перинатальной смертности на протяжении ряда лет и обусловливают до 40% всех случаев смерти, второе и третье места занимают врожденные пороки развития и респираторные нарушения. Одними из основных причин перинатальных потерь, связанных с заболеваниями матери, осложнениями беременности и родов, являются сексуально-трансмиссионные заболевания, гестозы, патология плаценты, анемия беременных, нарушения кровообращения в пуповине (Манухин И.Б.,1999).
В процессе родов необходимо совершенствовать методы ранней диагностики страдания плода. Также это поможет совершенствовать методы профилактики, диагностики и терапии плода и новорожденного, прогнозировать исходы беременности и родов при различных патологических
состояниях и заболеваниях матери, и снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности.
В ближайшей связи с этой стоит и другая, не менее важная, проблема. Интенсивное наблюдение за состоянием плода в родах с определением тактики родоразрешения позволит решить вопрос о возможности или невозможности естественных родов или показаний к кесареву сечению, что, по мнению Чернухи Е.А. (1998), является методом антенатальной охраны плода.
Одним из кардиальных вопросов, определяющих стратегию акушерства в современных условиях, являются профилактика и раннее выявление возникающих в процессе родового акта осложнений со стороны матери и плода, что дает возможности своевременного выбора оптимального родоразрешения (Радзинский В.Е., 2006).
До конца не унифицирована стратегия риска в акушерстве, особенно влияние интранатальных факторов - их прироста на исход родов.
Существует необходимость оптимизации родоразрешения женщин с высоким перинатальным риском на основании изучения влияния интранатальных факторов на исход родов. Главным же следует считать вопрос о возможности каждой женщины с высоким перинатальным риском родить естественным путем в результате программирования родов или абдоминального родоразрешения. Научный анализ и оценка патологически значимых факторов риска в пре- и интранатальном периодах позволит расширить представление о возможных путях снижения перинатальной заболеваемости и смертности.
Цель исследования. Улучшение исходов беременности и родов у женщин с высоким перинатальным фактором риска путем оптимизации родоразрешения.
Задачи исследования.
1. Изучение распределения женщин, родивших путем программированных родов по группам перинатального риска.

16. Выраженный ранний токсикоз в первом триместре отмечался одинаково часто у беременных обследованных групп.
Суммируя баллы обследованных женщин, можно сказать, что в первом триместре беременных с низкой степенью перинатального риска было 114 (80,3%), 26 (18,3%) женщин составляли группу среднего риска, 2 (1,4%) обследованные женщины были отнесены в группу высокого риска.
Анализируя факторы перинатального риска, которые были отмечены в первом триместре, можно сказать, что многие из них не меняются в течение беременности и помогают получить полную картину о состоянии здоровья женщины.
4.1.2. Оценка перинатальных факторов риска во втором триместре у обследованных женщин.
Табл. 4
Модифицированная шкала перинатального риска О.Г.Фролова, Е.И.Николаева - II триместр
Показатель Средний риск Высокий риск Статистическая значимость
Кол-во % Кол-во %
1. Пороки развития матки
нет 81 100.00 61 100.00
2. Сердечно-сосудистые заболевания
нет 79 97.53 59 96.72
заболевания почек 1 1.23 1 1.64
гипотензивный синдром 0 0 1 1.64 Р<0,05
варикозная болезнь 1 1.23
3. Эндокринопатия
нет 81 100.00 60 98.36
заболевания 0 0.00 1 1.64