Доплерометрические признаки тугого обвития пуповиной вокруг шеи плода и их роль в выборе времени и метода родоразрешения

• Автор: Ганиковская, Юлия Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 154 с. : 10 ил.

СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Цель исследования:

Задачи исследования:

Научная новизна работы:

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту:

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

Апробация работы

Структура и объем диссертации
ГЛАВА
ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
ГЛАВА II
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика материала и методов исследования
2.2. Клиническая характеристика обследованных беременных
2.2.1. Возраст обследованных беременных
2.2.2. Менструальная функция
2.2.3. Детородная функция
2.2.4. Перенесенные заболевания
2.2.5. Гинекологические заболевания
2.2.6. Экстрагенитальные заболевания
2.2.7. Течение настоящей беременности
ГЛАВА III
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Особенности течения беременности в исследуемой выборке
3.1.1. Ультразвуковая фетометрия плода
3.1.2. Оценка параметров биофизического профиля плода в исследуемой выборке
3.1.3. Особенности материнской и фетальной гемодинамики в исследуемой выборке
3.2. Особенности фетального кровотока в 1 периоде родов при тугом и нетугом обвитии пуповиной вокруг шеи плода
3.3. Прогнозирование вероятности развития тугого обвития пуповиной вокруг шеи плода по данным допплсрометрии средних мозговых артерий плода
3.4. Оценка состояния новорожденных в исследуемых группах
3.5. Морфологические особенности плаценты в группах с тугим, нетугим обвитием и в группе без обвития пуповиной вокруг шеи плода
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
ФПН Фетоплацентарная недостаточность
УЗИ Ультразвуковое исследование
дпм Допплерометрия
ктг Кардиотокография
БФП Биофизический профиль
БПР Бипариетальный размер головки плода
ДБ Длина бедренной кости плода
ОЖ Окружность живота плода
СЗРП Синдром задержки развития плода
нет Нестрессовый тест
ДДП Дыхательные движения плода
ДАЛ Двигательная активность плода
тп Тонус плода
оов Объем околоплодных вод
ЧДД Частота дыхательных движений
чес Частота сердечных сокращений
СМА Средняя мозговая артерия плода
АП Артерия пуповины
Б/О Систоло - диастолическое отношение
ПМА Правая маточная артерия
ЛМА Левая маточная артерия
кск Кривые скоростей кровотока
кщс Кислотно - щелочное состояние крови
цне Центральная нервная система
ЦУИ Церебро-умбиликальный индекс
АВЕ Актуальный избыток оснований
нсо3- Уровень бикарбонатов плазмы крови
рсо2 Парциальное давление углекислого газа

Некоторые исследователи находят, что при ЗВУР отношение ПИ АПП к СМА является наилучшим тестом по сравнению с отдельно взятыми показателями ПИ в СМА, АПП и почечной артерии (чувствительность, 89% против 68%, 66%, и 43%, специфичность 94% против 91%, 88%, и 91%) (F. Arias, 1994; М. Ozeren et al., 1999). R.O. Bahado-Singh et al, (1999) выявили статистически достоверное увеличение перинатальной заболеваемости и смертности в случаях патологического отношения индексов. Интересным оказалось то, что корреляция отношения была достоверна только при сроке беременности менее 34 недель.
G.C. Meyberg et al (1999) предлагают с целью дифференциации степени тяжести патологии плода измерять показатели допплерометрии сразу в четырех сосудах, а именно - в аорте плода, общей каротидной артерии, СМА и АПП.
Однако другие сообщения говорят о том, что плоды, у которых обнаружено патологическое значение показателей допплерометрии в средней мозговой артерии или отношение показателей артерии пуповины к показателям в СМА не имеют большую частоту ни по перинатальным поражениям, ни по осложнениям или последующему неврологическому развитию (S.A. Scherjon et al, 1993; M. Mimica et al., 1995; M. Dubiel et al. 1997). Сравнение данных затрудняется тем фактом, что различаются определения самих осложнений беременности. В разных исследованиях используются различные подходы, дается охват различных групп беременных и осложнений. Часто большие осложнения сочетают с малыми. Так, например, в работу K.W. Fong et al. (1999) было включено 300 беременных высокого риска. Вес плода при рождении был ниже 3-й перцентили в 40.3% случаях, а в 20.1% (59 of 293) отмечалось рождение плодов при сроке до 32 недель беременности. Частота неблагоприятных исходов (больших, малых и обоих) составила 25.9%. Большие неблагоприятные исходы - 8.2%. ПИ АПП имел наилучшую положительную предсказывающую величину в отношении неблагоприятных исходов по