Пути улучшения результатов реабилитации больных, перенесших ожоговую травму

• Автор: Ялалова, Гузель Ишмухаметовна
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 0
• Количество страниц: 152 с.

Глава I. Обзор литературы

1.1. Общие сведения

1.2. Виды последствий ожогов

1.3. Консервативные.методы лечения послеожоговых. деформаций и-контрактур

1.4. Хирургические методы лечения рубцовых деформаций

1.5. Хирургические методы лечения рубцовых контрактур

Глава II: Материал и методы исследования

Глава III. Результаты лечения больных с применением гальваногрязелечения

Глава IV. Хирургическое лечение рубцовых контрактур

4.1. Характеристика больных

4.2; Местнопластические операции по ликвидации рубцовых контрактур

4.3. Способы пластики при краевых контрактурах
4.4. Способы пластики при срединных контрактурах
4.5. Способы пластики при тотальных контрактурах
4.6. Оценка результатов оперативного лечения послеожоговых рубцовых контрактур
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

Актуальность проблемы:
Ожоги находятся на третьем месте среди травм мирного времени различной этиологии [9, 3]. В последние годы распространенность ожогов в России, вновь стала нарастать и составила 294,2 случая на 10 тысяч населения.. Среди госпитализированных в 2002 году в РФ было; 58,3% взрослых и 41,7% детей [130]. По данным ряда исследователей [8, 98ф за период с 1991 по 2003 год произошло увеличение удельного веса больных с глубокими поражениями с 28 до 34%, а с последствиями ожоговой^травмы
6,2 до'9,8%. Ежегодно в России от ожогов погибает более 25 000 человек. Ожоговый травматизм в Республике Башкортостан составляет около 4,5% от общего числа травм. При этом удельный вес ожоговой травмы составляет 3,4% ко всем, случаям травмы среди детей. Ожоговая болезнь.почти всегда является: эмоциональным потрясением по причине выраженности болевого синдрома, тяжести физического состояния, длительности и болезненности' лечебного процесса 157].
Отмечается тенденция к увеличению числа больных с обширными ожогами; при этом, увеличивается удельный вес детей раннего возраста. С применением современных способов лечения ожогов стали выживать пациенты: С более тяжелыми и обширными поражениями; В: связи с чем возросло число сложных и тяжелых последствий ожогов [25, 102]. Именно поэтому, несмотря на совершенствование техники реконструктивно-восстановительных операций, проблема реабилитации больных, перенесших глубокие ожоги, остается актуальной.
Ожоговая травма сопряжена с рядом последствий, которые делают пострадавших инвалидами, уродуют внешность, лишают возможности нормально жить и трудится в обществе, иметь семью и т.д. Ожоговая травма до настоящего времени является одной из основных причин детской инвалидности [113].
Развитие послеожоговых деформаций и контрактур обусловлено повреждением кожного покрова, избыточным рубцеванием при поверхностных и.глубоких ожогах, заживающих спонтанно, а при свободной пересадке кожи - вследствие сморщивания, и рубцового перерождения трансплантата: Грубые гипертрофические келоидные рубцы развиваются при поверхностных ожогах II и ША степени. В среднем у 50% детей после ожогов образуются- грубые гипертрофические и келоидные рубцы, это чаще, чем у взрослых, и чаще развиваются рубцовые контрактуры [92, 93]. 30-40% детей, получивших ожоги, позже нуждаются в восстановительных и реконструктивных операциях [121, 100, 18]'.
Следует признать, что до настоящего времени не имеется выработанной, общепринятой и нормативно- закрепленной системы профилактики и реабилитации рубцовых осложнений, включающих взаимодополняющие хирургические и консервативные’ методы; лечения; как в остром периоде, так и вовремя реконвалесценции.
К сожалению, консервативное лечение послеожоговых рубцовых деформаций до настоящего времени является малоэффективным. В связи с этим, актуальным является* совершенствование: в клинической* практике методов* консервативного местного* лечения* послеожоговых рубцов; позволяющих закрепить успех хирургической* коррекции на этапах* реабилитации.
В связи с улучшением благосостояния населения выросли эстетические требования* к внешнему облику. Поэтому, если раньше основное внимание хирурги уделяли устранению конрактуры, то в настоящее время главным критерием оценки эффективности пластической операции является адекватное восстановление кожного покрова при минимальной вторичной деформации, В последние два десятилетия отмечается значительное развитие реконструктивной и пластической хирургии, разработаны новые виды
на 1,5-2,5°С, внутренних органов; на 0,5-0,7°С. Отмечаются очищение поверхности кожи, нормализация её функции, вяжущее, дубильное действие на. кожу. Как показывают клинические наблюдения, имеется выраженный , противовоспалительный эффект за счет активации системы гипоталамус -гипофиз - кора надпочечников, улучшение, микроциркуляции, угнетение: активности медиаторов воспаления, стимуляция;; профилеративных процессов, антиспастическое и■ сосудорасширяющее действия, .
болеутоляющий эффект.
Электрогрязелечение - сочетание грязевых процедур с различными; видами, электрического тока; Применение’ электрогрязелечения: показано; в, тех случаях, когда в силу ряда1 факторов, (состояние: сердечно-сосудистой; системы, пожилой возраст и т.п.) грязелечение: в виде: аппликаций? может, явиться- весьма сильным раздражителем и поэтому нецелесообразной Необходимо, также учитывать, что микроклимат электрогрязелечебных кабинетов; выгодно отличается; от микроклимата грязелечебницу что также небезразлично при: выборе терапевтической тактики у ослабленных больных. Электрогрязелечение широко применяется и в тех случаях, когда необходимо воздействие на небольшие участки, тела. Использование гальванического* тока;| позволяет потенциировать химический фактор грязелечения (электрофорез биологически активных веществ, содержащихся в грязи).
Нами применялось, гальваногрязелечение — электрофорез с сапропелевой грязью о.Культубак в сочетании с маги и го терапией у 27 пациентов с послеожоговымй рубцами в период роста. После получения ожоговой; травмы у пациентов прошло- от 2 до 12 месяцев.. Основными жалобами у больных были: наличие рубцовых, деформаций вызывающих функциональные нарушения и эстетические проблемы, наличие нестерпимого зуда и болезненности в области рубцов:
По возрасту больные распределились следующим образом-(табл. 11): детей до-5 лет было 11 (40,7%), из них 1 ребенок был в возрасте 10 месяцев; детей от 5 до 15 лет было 9 (33,3%); старше 15 лет и взрослых было 7 (26%).