Выбор оптимальной хирургической тактики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Автор: Гаспарян, Карен Робертович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Ярославль
• Количество страниц: 116 с. : 9 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГМ-24-ацидогастрометр АГМИ - ацидогастрометр интраоперационный БСДПК - большой сосочек двенадцатиперстной кишки ГПОД - грыжа пишеводног о отверстия диафрагмы ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДГР - дуоденогастральный рефлюкс ДПК - двенадцатиперстная кишка ЖКБ - желчнокаменная болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела КТ - компьютерная томография

НПВП - не стероидные противовоспалительные препараты

Нр - Helicobacter pylori

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПЖ - поджелудочная железа

ПК - портативный компьютер

СВ — стволовая ваготомия

СПВ - селективная проксимальная ваготомия

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФГДС - фибро гастро дуоденоскопия

ХДН — хроническая дуоденальная непроходимость
ЦВД - центральное венозное давление
ЦРБ - центральная районная больница
ЧСС -чистота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭПСТ - эндоскопическая папилосфинктеротомия
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреагография
ЯБДПК -язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Распространенность и результаты лечения
язвенной болезни
1.2. Показания к хирургическому лечению и
выбор метода операции при ЯБДПК
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Разработанная в клинике операция
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СИМУЛЬТАННЫХ
ОПЕРАЦИЙ ПРИ ЯБДПК
ГЛАВА 4.РЕЗУЛБТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯБДПК У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ВЫРАЖЕННОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ
ПАТОЛОГИЕЙ
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ ЯЗВ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Теоретические и практические проблемы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки остаются актуальными до настоящего времени (67; 101; 199; 208). У большинства исследователей не вызывает сомнения тезис о том, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) являются двумя самостоятельными, различными по этиологии и патогенезу заболеваниями. Выделив язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в особую патологию, со свойственными ей клиническими и патофизиологическими проявлениями все исследователи единодушны в том, что основной метод ее лечения, безусловно, консервативный (137;25;133485;86;52;54;55;59;205;208). Несмотря на успехи консервативной терапии, у значительной части больных с ЯБДПК в течение жизни встречаются опасные осложнения в виде кровотечения, перфорации, стеноза или пенетрации (31 ;49; 101; 128; 129;215;249;266). Практика показала, что современные консервативные методы лечения у ряда больных с ЯБДПК по существу отодвигают развитие осложнений на более поздние сроки. Поэтому у группы лиц старше 60 лет, хирурги нередко встречаются с осложненными формами ЯБДПК, оперативное лечение которых сопровождается высокой летальностью (19; 184). Казалось бы, введение стандартов современной терапии улучшило ситуацию, однако от последствий неадекватного лечения язвенной болезни в России ежегодно умирает около 6000 человек (35;37).
Даже постоянный прием поддерживающих доз препаратов не дает 100% гарантии безрецидивного течения. Существует определенная группа больных с так называемой не осложненной язвой, у которых отмечаются частые рецидивы, несмотря на повторные курсы эрадикации с применением современных антисекреторных препаратов. (114; 118). По существу эти больные нуждается в хирургическом лечении. Нередко тяжесть течения социально обусловлена и характеризуется низким "кэмплайенсом", что не позволяет надеяться у этих больных на адекватное сотрудничество с лечащим врачом.
В последние десятилетия число плановых операций при ЯБДПК в России
Рисунок
Программное обеспечение, входящее в состав системы “Гастроскан-24”, предназначено для работы на 1ВМ РС-совместимом ПК в операционной системе М8-008 (версия не ниже 3.2).
Во время исследования проводили тесты Холландера, Кея, комбинированный тест медикаментозной ваготомии. Изучали протеолитическую активность желудочного сока. Применяли внутрижелудочную рН-метрию для контроля за полнотой ваготомии во время операции у 42 пациентов. С этой целью применяли ацидогастрометр интраоперационный АГМИ-01 производства НПО "Исток". Полнота ваготомии по Огазз1 достигается в случаях, когда на всей поверхности слизистой оболочки желудка pH лежит между 5,5 и 7.
АТРОПИНОВЫЙ ТЕСТ.
При высоком уровне секреции соляной кислоты у 46 человек проводили (в базальных или стимулированных условиях) атропиновый тест. При этом подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и регистрируют pH в