Эндовидеохирургические вмешательства в диагностике и лечении острого панкреатита

• Автор: Пикин, Игорь Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 119 с. : 2 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕБНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ

ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БДС - большой дуоденальный сосочек
КТ - компьютерная томография
МРТ - магниторезонансная томография
УЗ - ультразвуковой, ультразвуковая, ультразвуковое.
УЗИ - ультразвуковое исследование ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия ЭКГ - электрокардиография
ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Современная медицинская наука обладает огромным арсеналом средств для выявления и лечения одного из самых распространённых и тяжёлых заболеваний в ургентной хирургии - острого панкреатита. Тем не менее, летальность при панкреонекрозе составляет порядка 10-20%, а при гнойном парапанкреатите достигает 60% и более (Борисов А.Е., 2003; Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А., Стойко Ю. М., Краснорогов В. Б., 2000; Савельев B.C. и соавторы, 2000; Baron Т.Н., Morgan D. E., 1999).
Неудовлетворённость результатами диагностики и лечения тяжёлых форм острого панкреатита заставляет искать новые пути решения проблемы. Лапароскопия, благодаря своим высоким диагностическим возможностям, широко распространилась к 80-м годам XX века (Александров А.И., Абдуллаев Э.Г. и соавторы, 2002 г., Бараев Т.Н. 2001 г., Завьялова Н.И., Дряженков И.Г. и соавторы, 1995 г.). Изначально она использовалась как альтернатива диагностической лапаротомии, и роль её состояла в дифференциальной диагностике форм острого живота (Заболотько А., 1998 г., Маль С.В., 2000 г., Шалимов С. А., Радзиховский А. П. и др. 1990 г.), либо в исключении острой хирургической патологии, что часто позволяло предотвратить «напрасную» лапаротомию (Кочнев Ю.В., 1981 г., Слесаренко С.С., Лагун М.А., Харитонов Б.С., 2000 г.). Замена ранних диагностических лапаротомий на лапароскопию при остром панкреатите позволила в 1,5-2 раза снизить количество гнойных осложнений и летальность (Шугуров В.А., 1983 г.). Постепенно лапароскопия перестала быть только диагностическим вмешательством. Во время лапароскопии производились различные лечебные манипуляции: эвакуация выпота, дренирование брюшной полости и сальниковой сумки, наложение холецистостомы и т.д. (Мирингоф А.Л., 2002; Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Блинов В.Ю., 2001 г.).
Однако, несмотря на широкую распространённость эндовидеотехнологий, до настоящего времени не выработано единых

Таблица 6. Продолжение.
1 2 3 4 5 6
14 Парез тонкой кишки Частота выявления,% (доверительный интервал) 13,5%(6-24) 16,0%(10-24) 0,665 Pearson Chi-square
15 Характер забрюшинного отёка Частота выявления,% (доверительный интервал) Не выявлен 52%(39-65), стекловидный 48%(36-61) Не выявлен 54%(45-63), стекловидный 10%(5-16), геморрагически й 36%(27-45) 0,000 Pearson Chi-square
16 Распространён- ность забрюшинного отёка Количество областей -частота,% 1-65%, 2-21%, 3 - 7%, 4 -7% 1-41%, 2-38%, 3 -14%, 4-2%, 6-5% 0,124 Pearson Chi-square
17 Длительность диагностического этапа лапароскопии, мин М±т(с) 18±2(14) 19±1(14) 0,939 Mann-Whitney U Test
18 С-реактивный белок, мг/л М±т(а) 107,50±4,27 (30,80) 186,04±2,62 (27,72) 0,000 Mann-Whitney U Test
Примечание. М - средняя, т — ошибка средней, о - стандартное отклонение. Величина «р» вычислялась и другими методами, полученные значения сопоставимы с приведёнными в таблице.
Области распространения забрюшинного отёка примерно одинаковы при разных формах панкреатита. При деструктивных формах отёк забрюшинной клетчатки чаще был геморрагическим. Объём перитонеального выпота при панкреонекрозе был достоверно выше такового при отёчном панкреатите, причём выпот при панкреонекрозе преимущественно носил геморрагический характер.