Современная ЭхоКГ с тканевой доплеровской визуализацией для оценки морфофункционального состояния миокарда у больных с артериальной гипертонией и гипертрофизической кардиомиопатией

• Автор: Сафарова, Айтен Фуад кызы
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 116 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ.

Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Старые и новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений при артериальной гипертонии
1.2. Современные методы диагностики гипертрофии миокарда левого желудочка
1.3.Современные методы оценки диастолической и систолической функции левого желудочка
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Лабораторное исследование
2.3. Эхокардиографическое исследование
2.4. Магнитно-резонансная томография
2.5.Методы статистического анализа результатов настоящего исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
КЛИНИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У БОЛЬНЫХ С АГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ДИСПРОПОРЦИОНАЛЬНОСТИ УВЕЛИЧЕНИЯ ММЛЖ.
3.1. Сравнительный анализ изучаемых показателей в группах больных АГ при разных градациях коэффициента диспропорциональности массы миокарда левого желудочка
3.2.Корреляционный анализ между показателями диспропорциональности увеличения ММЛЖ и изучаемыми факторами у больных АГ
3.3. Выявление относительных рисков диспропорционального увеличения ММЛЖ при наличии и отсутствии клинико-демографических, лабораторных и эхокардиографических факторов
3.4. Результаты расчета пошаговых многомерных регрессионных моделей для зависимости показателей диспропорционального увеличения ММЛЖ на основе измерения изучаемых факторов
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА ЛЖ У БОЛЬНЫХ С ГИПЕРТРОФИЕЙ ЛЖ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА.
4.1. Результаты сравнительного анализа традиционного и тканевого допплеровского исследования диастолической функции ЛЖ
4.2. Диагностические возможности ЭхоКГ и МРТ при оценке выраженности и характера гипертрофии левого желудочка, а также возможности двухмерной и одномерной ЭхоКГ и МРТ для количественного анализа массы миокарда ЛЖ у больных ГКМП и АГ
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А максимальную скорость потока в период позднего наполнения
(сокращение предсердия)
А' ранняя диастолическая волна фиброзного кольца митрального
клапана
АД артериальное давление
ГКМП гипертрофическая кардиомипатия
ГЛЖ гипертрофия левого желудочка
ДАД Диастолической артериальное давление
ДД диастолическая дисфункция
ДЭхоКГ допплеровская эхокардиография
ИММЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка
1У11Т время изоволюмического расслабления левого желудочка
КД коэффициент диспропорциональности увеличения ММЛЖ
КДР конечно-диастолический размер
КСР конечно-систолический размер
КДО конечно-диастолический объем
КГЛЖ концентрическая гипертрофия левого желудочка
К.Ремод. концентрической ремоделирование
ЭТ время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ
ДЭхоКГ допплеровская эхокардиография
ЛЖ левый желудочек
ЛП левое предсердие
ЛПНП липопротеиды низкой плотности
ЛПВН липопротеиды высокой плотности
МИ минутный индекс
ММЛЖ масса миокарда левого желудочка
МРТ магнитно-резонансная томография
ОТС ЛЖ относительная толщина стенки левого желудочка

ЛЖ, но не в группе больных с псевдонормальным типом диастолического наполнения ЛЖ. Связь между скоростью Ет и средним давлением "заклинивания" легочной артерии практически отсутствовала (г=0,13; р>0,2), что указывало на относительную независимость этого показателя от преднагрузки на ЛЖ.
В некоторых других исследованиях [57,122] были получены данные о том, что показатели ТМДЭхоКГ, прежде всего Ет, все же зависят от преднагрузки. Однако эта зависимость, во-первых, гораздо слабее, чем у аналогичных параметров трансмитралыюго допплеровского спектра (Е), во-вторых, она более выражена при нормальной диастолической функции ЛЖ и значительно ослабевает при диастолической дисфункции ЛЖ [122].
Таким образом, преимущества индексов ТМДЭхоКГ перед традиционными допплеровскими параметрами сохраняют свою силу.
Обобщив результаты ряда исследований, М. Garcia и соавт. [101] пришли к выводу, что критерием диастолической дисфункции ЛЖ (по данным импульсной ТМДЭхоКГ митрального кольца) можно считать Е„, меньше 8 см/с. Этот критерий действует независимо от типа диастолического наполнения ЛЖ (нарушенное желудочковое расслабление, псевдонормальный или рестриктивный тип) и относительно не зависит от уровня преднагрузки. У здоровых людей среднего возраста Ет больше 8 см/с, у молодых здоровых людей и спортсменов — больше 10 см/с.
Используя абсолютные значения скорости движения миокарда для оценки диастолической функции ЛЖ, следует помнить, что наряду с собственно диастолическими свойствами ЛЖ (активное расслабление) они отражают также эффект механической отдачи [171].
Сила отдачи, безусловно, зависит от интенсивности сердечного сокращения, т.е. систолической функции миокарда, поэтому систолическая (продольная) дисфункция миокарда может приводить к снижению пиковой скорости Ет независимо от состояния диастолической функции ЛЖ. В таких случаях наряду с абсолютными значениями миокардиальных скоростей следует учитывать другие индексы, такие как отношение Е„/Ат.