Анестезиологическое обеспечение операций на позвоночнике у детей

• Автор: Ульрих, Глеб Эдуардович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 176 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Особенности пациентов с патологией позвоночника в аспекте

влияния на течение анестезии

Мониторинг кровообращения

Влияние анестезиологических препаратов на состояние

кровообращения во время операции

Влияние положения пациента на операционном столе на

системную гемодинамику
Диагностика и профилактика ишемической миелопатии
Кровопотеря и способы ее снижения при операциях на
позвоночнике у детей ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО
МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Премедикация и способы анестезии
Мониторинг дыхания и кровообращения
Мониторинг жидкостных секторов
Методология предоперационной заготовки аутоплазмы у
детей с деформацией позвоночника
Предоперационная изоволемическая гемодилюция
Интраоперационная инфузионная и трансфузионная терапия 59 Оценка кровопотери
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДОСТУПА К СОСУДИСТОМУ
РУСЛУ, ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ УКЛАДКЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ

ОСОБЕННОСТИ ДОСТУПА К СОСУДИСТОМУ РУСЛУ
ОСОБЕННОСТИ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ С
ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОЗВОНОЧНИКА
ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ
УКЛАДКЕ ПАЦИЕНТА НА ОПЕРАЦИОННОМ СТОЛЕ Особенности системной гемодинамики при повороте в 72 положение лежа на животе в условиях анестезии Особенности системной гемодинамики при повороте в
положение лежа на боку в условиях анестезии ГЛАВА 4. КРОВОПОТЕРЯ И КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЕ ПРИ
ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
Центральная симпатическая блокада в составе 104 многокомпонентной анестезии
Управляемая гипотония аг-адреномиметиком на фоне
многокомпонентной анестезии
ПИТ с применением заготовленной заранее аутоплазмы на 113 фоне многокомпонентной анестезии
Сравнение эффективности кровесберегающих методик
ГЛАВА 5. ЖИДКОСТНЫЕ СЕКТОРА ОРГАНИЗМА И
ГЕМОДИНАМИКА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
Изменение жидкостных секторов перед началом
хирургического вмешательства
Изменение жидкостных секторов и системной гемодинамики 127 на этапах хирургического вмешательства ГЛАВА 6. ЗАЩИТА СПИННОГО МОЗГА ОТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ 134 ТРАВМЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

онную кровопотерю. Кроме того, положение лежа на животе повышает внут-рибрюшное давление при укладке больного без использования надувного круга или специальных опор (Маерова II.Д., Цивьян Я.Л., 1983; Маерова
Н.Д., 1986).
Повышение венозного давления в сосудах органов брюшной полости увеличивает сброс венозной крови через коллатеральные вены позвоночника и влияет на объем кровопотери (Relton J.E.S., Hall J.E., 1967). С.К. Park (2000) сравнил объем кровопотери и величину внутрибрюшного давления при операциях на позвоночнике в положении лежа на животе, в группах с укладкой на узкую и широкую раму Вилсона (Wilson). Внутрибрюшное давление автор измерял с помощью баллона, установленного в прямой кишке. Отмечена высокая степень корреляции между кровопотерей и давлением в прямой кишке. Потеря крови была достоверно выше на фоне увеличении внутрибрюшного давления при укладке на узкой раме Вилсона.
К способам снижения кровопотери относятся: совершенствование хирургической тактики, инфильтрация тканей эпинефрином, снижение внутрибрюшного давления, анестезия с пониженным АД.
Несмотря на то, что обсуждение хирургической тактики выходит за рамки нашей работы, следует отметить, что действия хирурга позволяют в ряде случаев существенно снизить кровопотерю. Среди них — выбор способа коррекции с меньшей травматизацией тканей у конкретного больного, более точное отслоение надкостницы, сдавление кровоточащей ткани, применение инфильтрации тканей эпинефрином (Phillips W.A., Hensinger R.N., 1988). J.W. Brodsky с соавторами (1991) обращает внимание на то, что хирургическая тактика и время операции значительнее влияют на сокращение кровопотери, чем уровень артериального давления.
Снижение внутрибрюшного давления обеспечивают применением миорелаксации. Особая укладка пациента на операционном столе при положении лежа на животе с исключением подъема внутрибрюшного и соответ-