Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей

• Автор: Михайлов, Эдуард Валентинович
• Шифр специальности: 14.00.37
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 129 с. : 20 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Фармакологические эффекты анестетиков, используемых
при проведении малых оперативных вмешательств
1.2. Адаптационные реакции организма и методы их
исследования
1.3. Осложнения периода пробуждения
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп обследованных больных
2.2. Методы исследования
Глава 3. ПЕРИОД ПРОБУЖДЕНИЯ ПОСЛЕ МАЛЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ДЕТЕЙ: КЛИНИКА, СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ДЫХАНИЯ, ОСЛОЖНЕНИЯ
3.1. Характеристика течения периода пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси
с закисью азота в возрастной группе с 4 до 7 лет
3.2. Характеристика течения периода пробуждения при использовании масочной анестезии фторотаном в смеси
с закисью азота в возрастной группе с 8 до 15 лет
3.3. Характеристика течения периода пробуждения при использовании внутривенной анестезии кетамином в сочетании
с пропофолом в возрастной группе с 4 до 7 лет
3.4. Характеристика течения периода пробуждения при использовании внутривенной анестезии кетамином в сочетании
с пропофолом в возрастной группе с 8 до 15 лет

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ ПЕРИОДА ПРОБУЖДЕНИЯ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАСОЧНОЙ АНЕСТЕЗИИ ФТОРОТАНОМ В СМЕСИ С ЗАКИСЬЮ АЗОТА И ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ КЕТАМИНОМ В СОЧЕТАНИИ С ПРОПОФОЛОМ
4.1. Сравнительная характеристика клинического течения периода пробуждения при использовании различных видов анестезии
в возрастной группе с 4 до 7 лет
4.2. Сравнительная характеристика клинического течения периода пробуждения при использовании различных видов анестезии
в возрастной группе с 8 до 15 лет
4.3. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики, КИГ и дыхания в возрастной группе от 4 до 7 лет
4.4. Сравнительная характеристика показателей центральной гемодинамики, КИГ и дыхания в возрастной группе от 8 до 15 лет... 82 X
4.5. Нежелательные проявления и осложнения периода пробуждения
4.6. Электроэнцефалографическая характеристика течения
периода пробуждения
4.7. Изменение показателей КОС и газового состава крови
в периоде пробуждения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АМо амплитуда моды
БАГМ биоэлектрическая активность головного мозга
ВНС вегетативная нервная система
ИВР индекс вегетативного равновесия
ИК индекс контрактильности
ИН индекс напряжения
ИПКМ индекс потребления кислорода миокардом
КИТ кардиоинтервалография
КОС кислотно-основное состояние
Мо мода
МОК минутный объем кровообращения
ОПСС общее периферическое сопротивление сосудов
ОЦК объем циркулирующей крови
РЛЖ работа левого желудочка
САД среднее артериальное давление
УОС ударный объем сердца
ЦНС центральная нервная система
ЧД частота дыхания
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭЭГ электроэнцефалограмма
ДХ вариационный размах
АВ истинные бикарбонаты
ВВ сумма буферных оснований
ВЕ избыток или дефицит оснований
pH показатель концентрации водородных ионов
рС02 парциальное напряжение углекислого газа
рОо парциальное напряжение кислорода
БрСЬ сатурация крови
БВ стандартные бикарбонаты

среднем 3 7,2± 1,03 в мин, а 8р02 уменьшилась на 0,97% (р<0,05), что составило среднее значение данного показателя 97,4±0,29%.
По данным КИТ отмечено снижение Мо на 34,1% (р<0,05) и ДХ на 81,2% (р<0,05), АМо выросла на 166,4% (р<0,05) от исходного значения, что в совокупности повлияло на увеличение ИН в 21,1 (р<0,05), а ИВР в 15,5 раз (р<0,05).
На 3-м этапе исследования показатели ЧСС, У ОС, МОК, ИК, РЛЖ и ИПКМ остались прежними. ОПСС достоверно выросло на 62,2% (р<0,05) по сравнению с предыдущим этапом, а показатели диастолического АД и САД вернулись к своим исходным значениям. На данном этапе наблюдалось повышение Мо и ДХ на 10,7% (р<0,05) и 29,9% (р<0,05) соответственно и уменьшение АМо па 16,1% (р<0,05) по сравнению с предыдущими значениями. В соответствии с этими изменениями отмечено уменьшение ИН на 42,1% (р<0,05), а ИВР на 38,2% (р<0,05). ЧД снизилась на 12,9% (р<0,05), а значение 8р02 восстановилось до начального уровня.
На 4-м этапе исследования лишь значения ИПКМ и ЧД претерпели существенные изменения по сравнению с предыдущим этапом. ИПКМ уменьшился на 10,7% (р<0,05), а ЧД - на 13,2% (р<0,05) и составили 115,2% и 133,4% соответственно от первоначальных значений.
Через 2 ч после операции только показатели АД и ИК достоверно отличались от исходных данных. Систолическое АД снизилось на 10,3% (р<0,05), а диастолическое АД - на 16,6% (р<0,05) по сравнению с 4-м этапом и составили, соответственно, 86,3% и 85,4% от дооперационных значений. ИК на данном этапе исследования увеличился на 15,5% (р<0,05) и составил 88,9% от исходного уровня.
На 6-м этапе исследования все изучаемые показатели не имели отличий от исходных значений.
Изменения основных показателей центральной гемодинамики и КИТ на этапах исследования представлены на рисунках 3 и 4.