Оптимизация проведения антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной гастроинтестинальным кровотечением

• Автор: Чеботарев, Аркадий Николаевич
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Параметры оценки эффективности эрадикационной терапии

Глава III. Клинико-морфологические и функциональные особенности желудка, двенадцатиперстной кишки у обследованных больных

3.1. Клинические особенности течения заболевания у исследуемых больных

3.2. Оценка степени и характера гастродуоденального кровотечения у поступавших больных
3.3 Определение обсемененности Н. Pylori у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
3.4 Оценка HP - статуса и определение чувствительности Н. pylori
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки
3.5. Исследование кислотообразующей функции желудка у больных с язвенной болезнью
Глава IV. Полученные результаты и их обсуждение
4.1. Эффективность применяемых схем лечения и характеристика побочных эффектов
4.2. Сравнительная оценка влияния исследуемых схем лечения на желудочное кислотообразование, ощелачивающую способность, клиникоморфологические и бактериологические показатели у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
4.3. Компоненты фармакоэкономики в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori

Глава V. Эффективность применения сорбентов в комплексном лечении
больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной медико-социальной проблемой.
Согласно данным литературы [18, 25,78] язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения у лиц преимущественно молодого и среднего возраста.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано патогенетическое значение в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori (Н. Pylori) [18, 25, 69, 78]. Эрадикация H.pylori (т.е. полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий H.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека) являются в настоящее время одним из самых действенных лечебных мероприятий при язвенной болезни, разрабатываются все новые схемы эрадикационной терапии.
Необходимость исследований продиктована тем, что Helicobacter pylori быстро вырабатывает вторичную резистентность к новым антибактериальным средствам [18, 20, 25, 78]. Так, при длительном наблюдении за больными отмечена резистентность H.pylori к антибактериальным препаратам стандартной тройной терапии: метронидазолу (55 %) и кларитромицину (около 14 %). В настоящее время, когда распространенность штаммов Н. Pylori, резистентных к кларитромицину и метронидазолу высока возникает необходимость в разработке новых эрадикационных схем с использованием резервных антибиотиков, например, тетрациклина и фуразолидона.
В качестве таких схем лечения нами были выбраны схемы на основе де-нола (коллоидного субцитрата висмута), хорошо зарекомендовавшего себя в схемах антихеликобактерной терапии и обладающего синергизмом с антибиотиками в отношении Н. Pilory. Назначение де-нола оправдано также его воздействием на механизмы репаративной регенерации слизистой путем

(полимеразцепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ), суточная рН-метрия.
У всех больных в анамнезе не было отмечено аллергических реакций, хирургических вмешательств на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, онкологических заболеваний.
Оценка эффективности эрадикационной терапии проводилась через б недель после завершения курса лечения.
2.2. Методы исследования.
Исследование проводилось на базе эндоскопического отделения МСЧ №33 г. Москва совместно с заведующим отделением к.м.н. Стручковой Е.Ю. Исследование биоптатов на наличие Н.ру1оп осуществлялось на базе патологоанатомического отделения больницы МПС №1 г. Москвы, исследование кала для определения ПЦР и ИФА производилось осуществлялось в лаборатории НИИ физико-химической медицины М3 РФ.
Для решения поставленных задач были использованы различные микробиологические, молекулярные и клинико-лабораторные методы диагностики заболевания.
Всем больным проводилась эзофагогастродуоденоскопия. Применялся фиброгастроскоп марки ОЬУМРШ. Исследование проводилось утром натощак в положении больного лежа на левом боку без предварительной премедикации. Перед исследованием больным проводилась анестезия глоточного кольца 10% раствором лидокаина. Оценивались состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наличие эрозий, их форма, локализация; проходимость пищевода, его деформация и сужение с указанием четкой локализации, степень выраженности двигательных нарушений, зияние и/или пролапс кардии в пищевод; конфигурация тела и антрального отдела желудка, состояние пилорического отдела желудка; характер изменений и форма луковицы двенадцатиперстной кишки, наличие язвенных дефектов или эрозий