Характеристика нарушений липидного обмена и возможности их коррекции при латентной форме целиакии

• Автор: Репин, Андрей Адольфович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Иваново
• Количество страниц: 140 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Сокращения и условные обозначения

Введение

Глава 1. Современные представления об этиологии, патогенезе и

лечении нелиакни (обзор литературы)

1.1. Понятие и развитие учения о целиакии

1.2. Этиология, патогенез и клинические проявления целиакии

1.3. Метаболизм липидов при заболеваниях, связанных с синдромом мальабсорбции

1.4. Основные подходы к лечению целиакии

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1. Клинические и лабораторные методы
2.2.2. Морфологические методы
2.2.3. Исследование липидов крови и желчи
2.2.4. Иммунологические и микробиологические методы
2.2.5. Статистические методы обработки данных
Глава 3. Клиническая, инструментальная и лабораторная
характеристики клинических вариантов течения целиакии
3.1. Типичная форма у больных в возрасте от 18 до 22 лет
3.2. Клинические, морфологические и иммунологические особенности при целиакии и сопутствующих заболеваниях у больных с латентной формой заболевания в возрасте от 23 лет до 74 лет
3.3. Сравнительная оценка целиакии и других видов энтеропатии
Глава 4. Нарушения липидного обмена при целиакии
4.1. Уровни основных липидных фракций желчи и сыворотки крови

4.2. Состояние липидного обмена при целиакии с сопутствующими
заболеваниями
Глава 5. Оценка эффективности комплексной терапии целиакии с
включением препаратов «Урсосан» и «Энтеросан»
5.1. Комплексная терапия с назначением аглютеновой диеты и применением препаратов «Урсосан» и «Энтеросан»
5.2. Монотерапия препаратом «Энтеросан» в условиях соблюдения аглютеновой диеты и без неё
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Сокращения и условные обозначения
АГА - антиглиадиновые антитела
АГД - аглютеновая диета
АХАТ - ацил-КоА-холестерин-ацилтрансфераза
Г/Т - индекс глико- к тауроконъюгатам
ГДХ - гликодезоксихолевая кислота
ГЖХ - газожидкостная хроматография
ГКГС — главный комплекс гистосовместимости
ГХ - гликохолевая кислота
ГХДХ — гликохенодезоксихолевая кислота
ГЭП - глютеновая энтеропатия
ДГ - диацилглицериды
ДС - дуоденальное содержимое
ЖЕК — желчные кислоты
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
Кт - отношение уровней пальмитиновой и олеиновой кислот
ЛВП - липопротеины высокой плотности
Лизо-ФТХ - лизофосфатидилхолин
ЛНП - липопротеины низкой плотности
ЛХАТ - лецитин-холестерин-ацилтрансфераза
МГ - моноглицериды
МЭЛ - межэпителиальные лимфоциты
НЛ - нейтральные липиды
ПЖ - пузырная желчь
ПНЖ — полиненасыщенные жирные кислоты
ЖК - жирные кислоты
СЖК - свободные жирные кислоты
СНВ - синдром нарушенного всасывания

Дисфункциональное состояние энтероцитов ведёт к нарушению ЭГЦ компонентов желчи и оказывает отрицательное влияние на процессы их синтеза в гепатоцитах [5,68] . Известно, что одним из основных звеньев дигестивного тракта является гепатобилиарная система, при этом центральный орган химического гомеостаза - печень играет доминирующую роль в обмене липидов [95,121]. Клинические исследования по изучению желчеобразования, желчевыделению и значение билиарного секрета для организма постоянно совершенствуются [37,148,179,206]. Образование и выделение желчи, состоящей из двух фракций - печёночно-клеточной и протоковой, которые синтезируются раздельно и в различных структурах [221,133] - имеет жизненно важное значение [20,67,68]. В настоящее время об основных свойствах билиарного секрета судят по соотношению желчных кислот (ЖЕК), ХС и фосфолипидов (ФЛ) в составе смешанных мицелл, включающих 65 - 90 % ЖЕК и 69 - 85 % ФЛ, или в свободном состоянии в межмицеллярной фазе. В их состав входят витамины и гормоны, липопротеиды (ЛП) и мукопротеиды [169], жирные кислоты [16]. Поверхностно активные вещества желчи инициируют начальный этап эмульгирования липидов. Затем к ним присоединяются продукты ферментативного гидролиза нейтральных липидов ТГ, главным образом а-МГ, Р-МГ, отчасти а-, Р-ДГ и СЖК, что обеспечивает образование микроэмульсии, имеющей большое значение для транспорта липидов через мембрану энтероцитов [20]. В процессе всасывания определённое количество липидов, в том числе лизо-ФТХ, включается в кишечную стенку. Наблюдается ресинтез ФЛ в энтероцитах, при этом лизо-ФХ либо расщепляется до а-глицерофосфата, или же подвергается ацилированию с образованием ФТХ, доминирующего (более 90 %) среди ФЛ желчи. Обмен ФТХ и фосфотидилэтаноламина (ФТА) происходит с участием а-, Р-ДГ. Известно, что большая часть ФЛ, ТГ после расщепления липазой на СЖК и