Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой

• Автор: Алексеева, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 92 с. : 28 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Бронхиальная астма: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1.2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение

1.3. Сочетание бронхиальной астмы и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1.3.1. Рефлекторный механизм

1.3.2. Механизм микроаспирации

1.3.3.Особенности диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни у пациентов бронхиальной астмой
1.3.4. Влияние лечения ГЭРБ на течения бронхиальной астмы
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Используемые методы обследования
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1. Сравнительная характеристика обследованных больных
3.2. Результаты инструментального обследования больных в группе пациентов бронхиальной астмой и клиническими признаками ГЭРБ
3.2.1. Эндоскопическое исследование
3.2.2.Рентгенологическое исследование пищевода и
желудка
3.2.3. Ультразвуковое исследование пищевода и желудка
3.2.4. рН-метрия пищевода и желудка
3.3. Сравнительная характеристика результатов инструментального обследования больных I и II групп
3.4. Результаты лечения ГЭРБ у больных бронхиальной астмой

Глава 4. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА - бронхиальная астма
БДП - беклометазон дипропионат
ГКС - глюкокортикостероиды
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИМТ - индекс массы тела
ИПП — ингибиторы протонной помпы
МОС 75 - потоковая скорость форсированного выдоха на 75% жизненной емкости выдоха
МОС 50 - потоковая скорость форсированного выдоха на 50% жизненной емкости выдоха
МОС 25 — потоковая скорость форсированного выдоха на 25% жизненной
емкости выдоха
НК - недостаточность кардии
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ОФВ1 - объем форсированного выдоха в первую секунду
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ПФМ - пикфлоуметрия
РЭ - рефлюкс-эзофагит
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

1.3.4. Влияние терапии ГЭРБ на течение бронхиальной астмы.
Выявление взаимосвязи между бронхиальной астмой и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ее возможных патогенетических механизмов, высокая распространенность ГЭР среди больных БА привели к осознанию необходимости дальнейшего изучения данной проблемы, а именно - анализа влияния терапии ГЭРБ на течение астмы (клинические симптомы, потребность в бронхорасширяющей терапии, объективные показатели функции легких). Field и соавт. [85], исследуя данные базы MEDLINE с 1966 по 1996 год по влиянию медикаментозной антирефлюксной терапии на бронхиальную астму, признали пригодными для анализа лишь 12 исследований (из 242 опубликованных работ) с общим количеством пролеченных больных 326 человек. Из них 8 исследований были плацебо - контролируемые, 3 открытых, в одном использовался не леченый контроль. Работы по анализу проводимых исследований выполнены также Bowrey и соавт. [58], Coughlan и соавт. [70]. Все эти исследования говорят о недостаточном количестве объемных контролируемых исследований, демонстрирующих статистически достоверные результаты по влиянию терапии ГЭР на течение БА. Результаты же выполненных работ не однозначны.
Kjellen и соавт. [116] оценивали роль таких простых методов консервативной терапии, как советы по режиму (приподнятое положение головного конца кровати, снижение веса, избегание переедания) и прием антацидов на течение БА в сопоставлении с группой больных, которые никакого лечения не получали. После двух месяцев наблюдения 87% пациентов из первой группы и 11% из второй отметили облегчение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса. В группе больных, которым проводилось лечение, кроме того, уменьшились респираторные симптомы (хрипы, кашель, затруднение дыхания, выделение мокроты) и потребность в бронхолитиках (у 75% пациентов). Однако показатели спирометрии и газового состава артериальной крови остались без изменения.