Оценка показателей внутрисосудистого обмена у детей с нефротическим синдромом

• Автор: Панкратенко, Татьяна Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2005
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 109 с. : 5 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ.

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ОТЕКОВ ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ (обзор литературы)

1.1.Почечная экскреция натрия и ее регуляция

1.2. Тканевые механизмы формирования отеков..:

1.3.Почечная ретенция натрия и воды при нефротическом синдроме

1.4.Гипотезы патогенеза отеков при нефротическом синдроме

1.5. Диуретическая терапия нефротического синдрома

Еб.Методы оценки объема внутрисосудистой жидкости

Глава 11. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1.Общая клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы исследований
2.3. Объем исследований
Глава Ш.УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ И ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ДЕТЕЙ С НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.1. Ультразвуковые показатели нижней полой вены здоровых
детей
3.2.Ультразвуковые показатели нижней полой вены, почечной вены и
сердечного выброса детей с нефротическим синдромом
Глава IV. ЭКСКРЕЦИЯ КАЛИЯ И НАТРИЯ С МОЧОЙ У ДЕТЕЙ С
НЕФРОТИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Глава V. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ОБЪЕМА НА ФОНЕ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА
У ДЕТЕЙ
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АДГ - антидиуретический гормон АПФ - ангиотензинпревращающий фермент АНП - атриальный натрйуретический пептид.
АТ - ангиотензин
ГН - гломерулонефрит
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ИР - индекс резистентности
КДО - конечный диастолический объем
КОД - коллоидное онкотическое давление
КСО - конечный систолический объем
МО - минутный объем
НГТВ - нижняя полая вена
ПВ - почечная вена
НС - нефротический синдром
НСМИ - нефротический синдром с минимальными изменениями
ОЦК - объем циркулирующей крови
РААС - ренин-ангиотензин - альдостероновая система
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СЧНС - стероидчувствительный нефротический синдром
СРНС - стероидрезистентный нефротический синдром
УО - ударный объем
ЧСС - частота сердечных сокращений
ФИ - фракция изгнания
ФСГС - фокальный сегментарный гломерулярный склероз
ФФ - фильтрационная функция
ФЭ - фракционная экскреция
ХПН - хроническая почечная недостаточность
Э1Щ - экстрацеллюлярная жидкость

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы.
В структуре заболеваний почек у детей важное место занимает нефротический синдром (НС) - симптомокомплекс, включающий высокую протеинурию, гиподиспротеинемию, гиперхолестеринемию, отеки. Нефротический синдром является клиническим проявлением различных гломерулопатий (у детей чаще всего - болезни минимальных изменений или фокального сегментарного гломерулярного склероза, а также мезангиопролиферативного гломерулонефрита,
мембранопролиферативного гломерулонефрита, мембранозной нефропатии, амилоидоза, генетических дефектов мембранных белков подоцитов)[ 12, 18, 19,32,34, 125, 127, 141, 146, 163]
Отеки - манифестный симптом нефротического синдрома, нарушающий
самочувствие больных. При большой выраженности избыточное
накопление жидкости может быть причиной угрожающих жизни
осложнений (отека легких, отека мозга). В случае резистентности
нефротического синдрома к иммуносупрессивной терапии отеки
сохраняются длительно, плохо поддаются диуретической терапии и
ухудшают качество жизни детей. Для выбора оптимальных методов и
повышения эффективности диуретической терапии необходимо иметь
представление о механизме развития отеков в каждом конкретном случае.
Хотя исследования причин задержки натрия и воды при нефротическом
синдроме ведутся давно, результаты их довольно противоречивы:
неоднозначные данные получены в отношении характера изменений объема
внутрисосудистой жидкости у больных с нефротическим синдромом;
неясно, имеет ли отечный синдром особенности в зависимости от
морфологического варианта гломерулопатии [44, 48, 64, 69, 70, 80, 81, 98,
108, 148, 153, 156, 157]. Кроме того, представляется необходимой
разработка неинвазивного и доступного метода оценки объема
внутрисосудистой жидкости, применимого в широкой клинической
практике, так как эта информация позволит определить оптимальную

методом ультразвуковой допплерографии. Отсутствуют также данные по нормативам показателей НПВ у детей.
Таким образом, к настоящему времени неясным остается вопрос о преобладающем механизме развития отеков при различных типах гломерулопатий у детей и неинвазивных методах оценки внутрисосудистого объема у детей с нефротическим синдромом. Отсутствуют работы по сравнению эффективности различных инфузионных растворов в терапии отеков.