Прогноз и оптимизация лечения детей первого года жизни с перинатальным поражением центральной нервной системы средней степени тяжести

• Автор: Авилов, Сергей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.00.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 156 с. : 11 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Перинатальное поражение ЦНС у детей: прогноз, тактика лечения (обзор литературы)
Глава 2. Объем и методы исследования
2.1, Объем исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические, лабораторно-инструментальные методы исследования
2.2.2. Биохимические методы исследования
2.2.3. Методы лечения
2.2.4. Статистический анализ
Глава 3. Клиническая характеристика детей с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести
3.1. Клиническая характеристика новорожденных, родившихся с перинатальным поражением ЦНС
средней степени тяжести
3.2. Катамнестическое наблюдение за детьми с перинаталь ным поражением ЦНС средней степени тяжести в
течении года
Глава 4. Интенсивность процессов перекненого окисления липидов и антиоксидантнои защиты, функциональное состояние клеточных мембран у детей с перинатальным поражением ЦНС средней степени тяжести и их информативность в прогнозировании течения заболевания к концу первого года жизни
Глава 5. Эффективность применения кортексина в комплексном лечении перинатального поражения ЦНС средней степени тяжести
5.1. Влияние применения кортексина в комплексном лечении перинатального поражения ЦНС средней степени тяжести
на клиническое течение заболевания
5.2. Влияние применения кортексина в комплексном лечении перинатального поражения ЦНС средней степени тяжести
на динамику биохимических показателей
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ - антиоксидантная защита ВЭГ - внеэритроцитарный гемоглобин ГК - гомокарнозин ГЭБ -гематоэнцефалический барьер ДК - диеновые конъюгаты МДА - малоновый диальдегид НСЕ - нейроспецифическая енолаза ПОЛ - перекисное окисление липидов ППЦНС - перинатальное поражение центральной нервной системы ПРЭ - перекисная резистентность эритроцитов ХЛ - хемилюминесценция ЦНС - центральная нервная система

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Проблема перинатального постгипоксиче-ского поражения мозга является чрезвычайно актуальной и находится в центре внимания научных исследований, что обусловлено прогрессирующим ростом частоты церебральных нарушений у новорожденных, ведущей их ролью в формировании инвалидности с детства, влиянием на последующее нервно-психическое и соматическое развитие детей, даже при отсутствии грубой неврологической патологии, сохраняющимися значительными трудностями в диагностике и терапии данного заболевания (Ю.И.Барашнев, 1999, 2000, 2002; С.О.Рогаткин и соавт., 2001; Н.Н.Володин и соавт., 2001; Т.Г.Гришина, 2001; М.И. Баканов и соавт., 2003; Т.С. Кривоногова и соавт., 2003; В.П.Чехошш и соавт., 2004; Ь. ОиЬоу/йг Щ а1., 1998; I. Аюагб; 1998; Ы.У.Воо Щ а1., 2000; К-Еуапь Щ а1., 2001 и др.).
Известно, что неврологическая картина у новорожденных детей с перинатальным постгипоксическим поражением ЦП С во многом зависит от степени зрелости мозга, тяжести его повреждения, сопутствующих заболеваний. Однако, клиническая симптоматика не всегда отражает истинную тяжесть и степень поражения ЦНС, что, в частности, может быть обусловлено высоким потенциалом нейропластичности головного мозга ребенка первого года жизни, а исход заболевания, в том числе и неблагоприятный, становится очевидным лишь к 9-12 месяцам жизни (Ю.И. Барашнев, 2000, 2001).
С этих позиций очень актуальным является поиск диагностических маркеров, отражающих сохранение и выраженность патологических изменений нервной системы, с целью адекватного и своевременного терапевтического вмешательства в патологический процесс, когда лечение приходится на фазу обратимых нарушений.
Наиболее перспективным направлением в этом плане является изучение состояния клеточных мембран - структурной основы многих заболеваний (Ю.Е.Вельтищев, 1984; Ю.А. Владимиров, 1985). При действии различ-

2.2. Методы исследовании.
2.2.1. Клинические, лабораторно-инструментальные методы исследования.
Оценка физического развития новорожденных проводилась комплексно с учетом абсолютных показателей массы и длины тела, окружности головы и груди, гестационного возраста и степени зрелости организма. Использовался метод центильных таблиц (Г.М. Дементьева, 2000).
Для оценки поражения нервной системы использовали классификацию перинатальных поражений нервной системы у новорожденных, утвержденную М3 РФ (2000) и классификацию Ю.А. Якушша (1979). Уровень психомоторного развития оценивали по методу Л.Т. Журбы, Е.М. Маспоковой (1981).
Детям проводились также дополнительные лабораторно-инструментальные исследования: общий анализ крови и мочи, рентгенограмма шейного отдела позвоночника по показаниям, нейросонография с помощью аппарата фирмы “АизошсБ” (Австрия), электроэнцефалограмма, консультация невропатолога.
2.2.2. Биохимические методы исследований.
Об интенсивности процессов перекисного окисления липидов у обследованных детей судили по содержанию первичных и вторичных продуктов окисления свободных жирных кислот - конъюгированных гидроперекисей (диеновых конъюгантов) и малонового диальдегида.
Диеновые конъюганты определяли методом И.Д.Стальной (1977) по характерному для них ультрафиолетовому спектру поглощения раствора липидов в гептан-этаноле (1:5) после предварительной экстракции смесью гептана с изопропиловым спиртом (1:1), принимая коэффициент молярной экс-тинции при 223 нм для сопряженных диенов полиненасыщенных высших жирных кислот, равным 2,2x10 см/М. Содержание диеновых конъюгантов выражали в мкмоль/л.