Современные методы повышения качества эндодонтической подготовки зубов к ортопедическому лечению: сравнительный аспект

• Автор: Чахкиева, Фатима Джамурзаевна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Тверь
• Количество страниц: 138 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1. Методы эндодонтической подготовки зубов к ортопедическому лечению (Обзор литературы)
1.1 Проблемы качества эндодонтической подготовки зубов к ортопедическому лечению
1.2 Альтернативные методы дополнительной стерилизации
и обтурации системы корневых каналов зубов
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. Материал и методы исследований
2Л Общая характеристика исследований
2.2 Материал и методы клинико-лабораторного исследования
2.3 Материал и методы клинических исследований
2.4 Методы статистической обработки результатов исследований
ГЛАВА 3. Результаты клинико-лабораторного исследования
3.1 Результаты оценки проникновения красителя в систему
корневых каналов и дентин корня депульпированных зубовб
3.2 Результаты сканирующей электронной микроскопии
спилов корней депульпированных зубов
ГЛАВА 4. Результаты клинических исследований
4.1 Ближайшие результаты эндодонтической подготовки
зубов к ортопедическому лечению
4.1 Отдаленные результаты эндодонтической подготовки
зубов к ортопедическому лечению
ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиография
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Депульпирование опорных зубов является достаточно часто используемой и ответственной эндодонтической процедурой при подготовке больных к ортопедическому лечению [18, 64]. Чаще пульпэктомию в зубах с незатронутой воспалением пульпой проводят при изготовлении металлокерамических протезов, а также тогда, когда имеется значительный наклон или выдвижение (феномен Попова-Годона) опорного зуба [193]. Депульпирование проводят для исключения воспаления или гибели пульпы зуба при последующем механическом препарировании твердых тканей [146]. В то же время, некоторые врачи стоматологи-ортопеды, пытаясь предупредить возможные отсроченные осложнения, необоснованно часто практикуют депульпирование опорных зубов. По мнению Е.В. Боровского (1999) «...ставшее правилом у нас в стране депульпирование зубов под металлокерамические коронки вредно и требует серьезного обсуждения». Им выявлено, что у 54,3% зубов, подвергшихся депульпированию, корневые каналы запломбированы частично, а в 67% случаев выявлены патологические изменения в апикальном периодонте.
Современные зубные протезы часто являются дорогостоящими, поэтому, как с точки зрения больного, так и врача, важно качественное эндо-донтическое лечение. В то же время, успех пульпэктомии значительно зависит от особенностей строения полости зуба (ее топографии), применяемого метода лечения, используемых лекарственных препаратов и пломбировочных материалов для корневых пломб, состояния иммунитета больного, а также умений и навыков врача. Депульпирование здоровых зубов, как показывает опыт, является не только серьезной психологической и физической травмой для пациента, но, к сожалению, может приводить в дальнейшем к необходимости повторного лечения или даже к потере зуба и переделке опирающегося на него протеза. Это обусловлено тем, что известные традиционные методы эндодонтического вмешательства не позволяют

получить полной гарантии того, что в дальнейшем в области апикального периодонта опорного зуба не разовьется воспаление [20]. Обычно врач-терапевт проводит депульпирование зубов исходя из своих предпочтений и навыков. На сегодняшний день не разработаны рекомендации по применению оптимальных методов депульпирования, рациональному использованию медикаментозных и пломбировочных материалов, как для корневых каналов зубов, так и для реставрации их коронок после создания полости-доступа [80]. Не обоснованы методы профилактики возможных осложнений депульпирования.
В последние годы поиски более эффективных способов обтурации системы корневых каналов зубов привели к внедрению в практику в дополнение к традиционной методике пульпэктомии эндодонтических адгезивов и методики глубокого фторирования дентина корня.
В конце прошлого века профессором А. Кнаппвостом (Германия) был научно обоснован и внедрен в практику метод лечения апикального периодонтита проблемных зубов с применением электро- и ионофореза комплексного соединения - гидроксида меди-кальция (ГМК, купрала), названный автором депофорезом [22, 179]. В дальнейшем оказалось также возможно введение указанного лекарственного вещества в ткани зуба с помощью специальных жертвенных (гальванических) штифтов, помещаемых в корневые каналы.
По данным Е.А. Тубаевой (2007), гальванофорез ГМК эффективен при проведении витальной пульпэктомии, поскольку лекарственные ионы не только стерилизуют пульпарное пространство зуба, но обтурируют дополнительные каналы, апикальную дельту и дентинные трубочки, предотвращая развитие в них инфекции. В то же время метод депо- или гальва-нофореза ГМК не применяется при депульпировании зубов, поскольку методика научно не обоснована и не разработана. Отсутствуют достаточно обоснованные сведения об эффективности применения эндоадгезивов и

Современная концепция восстановления зуба после эндодонтическо-го лечения предусматривает не только внутреннее упрочнение зуба посредством поста, но наружное и циркулярное упрочнение, обеспечивающееся реставрацией, охватывающей шейку зуба наподобие кольца [204, 301]. В штифтовой конструкции, предложенной Ричмондом, была воплощена идея циркулярного упрочнения в отличие от многих современных пост-систем. J.W. Robbins (1996) [289] характеризует пост-систему триадой ретенции и триадой резистенции. Триада резистенции определяется тремя факторами:
•S Наличие кольца вокруг шейки - части коронки, которая распространяется на шейку зуба. Кольцо должно полностью охватывать шейку зуба. Оптимальная высота - 1,5 мм.
•S Степень сохранения твердых тканей коронки. Они выполняют роль антиротационного элемента, повышают ретенцию и прочность реставрации при условии достаточной толщины и кариесрезистентности.
'S Антиротация - определяется неправильной формой устья и устьевой части корневого канала. Может обеспечиваться пинами [283].
Триада ретенции также характеризуется тремя факторами:
S длина внутриканальной части поста;
/ стиль поста (строение внутриканальной и коронковой части);
•S фиксирующий цемент.
Помимо использования ретенционных штифтов (постов) при восстановлении коронки депульпированного зуба продолжают широко использоваться культевые вкладки. G.I. Reisis и N. Tsingos (1992) не выявили недостатков культевых вкладок за период наблюдения в 3 года [248]. F.S. Weine с соавт. (1991) только в 6,5% случаев восстановления культевыми вкладками и литыми коронками за 10 лет наблюдали перелом корня, обострение хронического периодонтита или перелом коронки [312]. A. Torbjomer с соавт. (1995) отмечают, что число неудач восстановления культевыми вклад-