Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией на амбулаторном приеме

• Автор: Акимова, Ирина Викторовна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 106 с.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Общее обезболивание в амбулаторной стоматологической практике (обзор литературы)
1.1. Исторические аспекты внедрения общего обезболивания в стоматологическую практику
1.2. Показания к проведению общего обезболивания
1.3. Противопоказания к проведению общей анестезии
1.4. Премедикация в в амбулаторной стоматологической практике
1.5. Современные методики общего обезболивания, применяемые в
амбулаторной стоматологической практике
ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал исследования
2.1.1. Исследуемые группы пациентов
2.1.2. Материалы и адгезивные системы
2.1.3. Оборудование и приспособления, необходимые для лечения в
условиях общего обезболивания
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-рентгенологическое обследование пациентов
2.2.2. Комбинированная внутривенная анестезия
2.2.3. Санация полости рта под внутривенной комбинированной анестезией в амбулаторных условиях
2.2.4. Хронометраж
2.3. Оценка отдаленных результатов
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Уровень гигиены, интенсивность кариеса и его осложнений, посещаемость стоматолога у пациентов, нуждающихся в санации полости рта под внутривенной комбинированной анестезией и у пациентов

контрольной группы
3.2. Санация под внутривенной комбинированной анестезией
3.3. Хронометраж
3.4. Оценка отдаленных результатов одномоментной санации полости
рта под внутривенной комбинированной анестезией
Обсуждение результатов и заключение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Результаты проведенного в 1999 году эпидемиологического стоматологического обследования населения свидетельствуют о высокой распространенности (98%) и интенсивности (13,14) кариеса зубов и его осложнений (39). Практически каждый человек вынужден неоднократно обращаться к врачу-стоматологу. Одним из важнейших условий эффективного лечения кариеса и его осложнений является качественное препарирование твердых тканей зубов (9; 10; 40; 41; 43). Однако эта процедура сопровождается такими ощущениями, как вибрация и неприятный звук, которые у 84% пациентов вызывают различные психогенные реакции (6). Это значительно затрудняет работу стоматолога и, соответственно, снижает качество препарирования твердых тканей зубов. Кроме того, при неадекватном обезболивании препарирование сопровождается достаточно интенсивными болевыми ощущениями (3). Пациенты, испытавшие подобную боль, подсознательно ожидают ее повторения при каждом посещении стоматолога (15; 108).
По данным клинико-функциональных исследований 46% больных перед стоматологическим вмешательством испытывают значительные стрессовые нагрузки и, видимо, не могут обойтись без медикаментозной коррекции психоэмоционального статуса (68). Одним из методов такой коррекции в амбулаторных условиях является внутривенная комбинированная анестезия. Кроме пациентов с выраженными психогенными реакциями в проведении внутривенной комбинированной анестезии нуждаются больные с аллергическими реакциями на местные анестетики, а также с повышенным глоточным рефлексом (50).
Общая анестезия позволяет выполнить большие объемы стоматологического вмешательства в одно посещение, а в дальнейшем снимает страх пациента перед стоматологом и позволяет проводить ежегодные плановые санации. Это обуславливает широкое применение комбинированной анестезии не только в хирургической, но и в терапевтической стоматологии.

5. Слюноотсос и пылесос
Для предотвращения аспирации пациентом жидкости необходимо, чтобы стоматологическая установка была оснащена слюноотсосом и пылесосом. Мы использовали также аспиратор хирургический «К-Тев1у» для наиболее качественного удаления жидкости (см. рис. 3).
6. Работа с ассистентом
Несмотря на то, что при наличии в полости рта роторасширителя работа в четыре руки затруднена, для быстрого и качественного лечения зубов необходима помощь ассистента: своевременная эвакуация слюны, подготовка необходимых инструментов и пломбировочных материалов, отверждение пломбировочных материалов.
5. Кушетка или диван.
В современной анестезиологии применяются препараты, позволяющие быстро вывести пациента из наркоза и избежать длительного посленаркозно-го реабилитационного периода. Тем не менее, в кабинете обязательно наличие кушетки или дивана, чтобы анестезиолог мог контролировать состояние пациента после выхода из наркоза. Не следует также забывать, что после санации полости рта в условиях комбинированной анестезии пациенту не следует водить автомобиль. Лучше всего, если пациент приедет на санацию с кем-нибудь из родственников, чтобы после лечения его проводили домой.
8. Набор для оказания экстренной помощи
Для оказания экстренной помощи необходимо наличие в наркозном кабинете аппарата для вспомогательной вентиляции легких (мы использовали аппарат «Лада»), набора для оказания экстренной помощи, ларингоскопа, набора интубационных трубок (см. рис. 3).