Применение лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами в восстановительной хирургии челюстно-лицевой области

• Автор: Заднепровская, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 33 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Применение лоскутов в пластической хирургии
1.2. Анатомия поверхностной височной артерии
1.3. Сфера применения лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами
Глава 2.Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методика проведения анатомического исследования поверхностной височной артерии
2.3. Исследование регионарной гемодинамики поверхностной височной артерии методом дуплексного сканирования
сосудов
2.4. Исследование микроциркуляции в коже донорской области методом лазерной допплеровской флуометрии (ЛДФ)
2.5. Методика подъема лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами
2.5.1. Методика подъема лобного кожно-фасциального лоскута
2.5.2. Методика подъема височно-теменного кожно-фасциального лоскута
2.5.3. Методика подъема височного фасциального лоскута
2.5.4. Методика подъема височно-теменного
костно-фасциального лоскута
2.5.5. Методика подъема заушного кожно-фасциального лоскута
2.5.6. Методика подъема комбинированных лоскутов
Глава 3. Результаты проведенных исследований и клинического применения лоскутов, васкуляризированных поверхностными
височными
сосудами
3.1. Результаты анатомического исследования поверхностной височной артерии
3.2. Результаты исследования регионарной гемодинамики поверхностной височной артерии методом дуплексного сканирования
3.3. Результаты исследования микроциркуляции в коже донорской области методом ЛДФ
3.4. Результаты клинического применения лоскутов, васкуляризированных
поверхностными височными сосудами
3.4.1 Анализ применения лоскутов, васкуляризированных поверхностными
височными сосудами по данным архивных материалов
3.4.2. Анализ собственных результатов клинического применения и классификационная схема лоскутов, васкуляризированных поверхностными височными сосудами
3.4.2.1. Клиническое применение лобного
кожно-фасциального лоскута
3.4.2.2. Клиническое применение височно-теменного
кожно-фасциального лоскута
3.4.2.3. Клиническое применение височного фасциального лоскута
3.4.2.4. Клиническое применение височно-теменного костнофасциального лоскута
3.4.2.1. Клиническое применение заушного
кожно-фасциального лоскута
3.4.2.1. Клиническое применение комбинированных лоскутов
Глава 4. Обсуждение результатов собственных исследований и
закл ючение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Введение
Актуальность темы
Основными направлениями реконструктивно-восстановительной
хирургии являются применение лоскутов на питающей ножке (артериализированных) и микрохирургическая аутотрансплантация тканей. Надежность артериализированных лоскутов обеспечивается высокой жизнеспособностью, формированием в участках тела, имеющих постоянные источники кровоснабжения и густую сеть сосудистых анастомозов. Неоспорим тот факт, что для устранения дефектов и деформаций челюстно-лицевой области, лучше применять местные ткани. С этой точки зрения, зона васкуляризации поверхностной височной артерии является перспективным донорским регионом.
Поверхностная височная артерия является конечной ветвью наружной сонной артерии и обеспечивает кровоснабжение лобной, височной, теменной, заушной областей и верхней трети ушной раковины. В последние годы, в отечественной литературе [11,84,19] появились работы по изучению вариабельности анатомии поверхностной височной артерии. Однако вопрос о количестве ветвей поверхностной височной артерии остается дискутабельным.
С середины прошлого века благодаря исследованиям ряда авторов [9,20,66,49,5,175,164,106,96,97], достигнуты значительные успехи в освоении донорских ресурсов зоны васкуляризации поверхностной височной артерии (ПВА). Наиболее полно изучены лоскут поверхностной височной фасции и кожно-фасциальный лобный лоскут. Лоскут поверхностной височной фасции широко применяется в качестве микрохирургического аутотранспланта и как артериализированный лоскут для реконструкции ушной раковины. Кожно-фасциальный лобный лоскут в основном применяется для устранения дефектов век.
Зона васкуляризации ПВА уникальна в своем роде, так как позволяют

общим обезболиванием, если же в состав лоскута включается костная ткань, то операция выполняется только под общим обезболиванием.
После обработки операционного поля и предварительной разметки, необходимо провести гидравлическую препаровку тканей в височной и предушной областях, что значительно облегчает процесс мобилизации тканей. Для гидравлической препаровки, обычно применяется раствор лидокаина с адреналином (в разведении 1:400), что уменьшает кровотечение во время операции. Раствор лидокаина 1%, если операция проводится под местным обезболиванием и 0,25% раствор, если под общим обезболиванием.
2.5.1. Методика подъема лобного кожно-фасциального лоскута.
Кожно-фасциальный лобный лоскут формируется на лобной ветви поверхностной височной артерии, У молодых пациентов лобный лоскут необходимо выкраивать у линии роста волос, где можно скрыть послеоперационный рубец. У пациентов пожилого возраста, когда имеются морщины и избытки кожи лобной области, лоскут можно выкраивать и в латеральных отделах лба, без видимой вторичной деформации донорской зоны. Одно из преимуществ кожно-фасциального лобного лоскута - возможность взять кожную площадку с участком волосяного покрова. Максимальные размеры лоскута — 7x14 см., нижний край лоскута должен быть выше надбровной дуги на 1-1,5 см. Ножка лоскута может быть сосудистой, фасциальной или кожно-фасциальной, также возможна микрохирургическая аутотрансплантация лоскута. Мы в своей работе использовали в основном лоскуты на фасциальной или сосудистой (скрытой) ножке, что позволяло провести операцию по устранению дефекта в один этап.