Остеопороз при некоторых ревматических заболеваниях

• Автор: Зоткин, Евгений Германович
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 256 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГС'°БЗОР*Т№ы

ие представдения 0д остео_ сТРУК1ура костной ткани и Р№

,12'К-»оемодалиро: ::РФОЛО'™“—роза

11 3- Физиологическая оо Р МОдаяиР°ва»ие

;;-5- *«—,«»лСГгиТГна *состяый I

6-Основные факторы рискао РеМОЖЛИР°ваим

ассы)°ТИКа ирроза количественное ВЗрослых 27 1 -2-1. Диагностические к

1 3- Рзвиространенность ос " К°С™0Я “““ "

рз'звл:::::-~потерн---олМ№

„и-восгеоа
нГИНЫ’ меха™змы Р83™“*““™ иической

1.4.1. Влияние ГКС на костную резорбцию
1.4.2. Эффекты ГКС на процесс формирования костной ткани
1.4.3. Способы профилактики и лечения ГКС-индуцированного ос-теопороза
1.4.3.1. Профилактика ГКС-индуцированного остеопороза препаратами кальция и витамина Д
1.4.3.2. Лечение ГКС-индуцированного остеопороза препаратами с антирезорбтивным действием
1.4.3.3. Стимуляторы костеобразования в лечении ГКС-индуцированного остеопороза
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом
2.1.1.1. Клиническая характеристика больных ревматоидным артритом, принимавших ГКС
2.1.2. Клиническая характеристика больных системной красной вол іанкой
2.1.3. Клиническая характеристика больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева)
2.1.4. Клиническая характеристика больных остеоартрозом
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ МАССЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Состояние костной массы у больных ревматоидным артритом
3.1.1. Прогнозирование развития остеопенического синдрома у больных ревматоидным артритом
3.2. Состояние костной массы у больных системной красной волчанкой
3.3. Состояние костной массы у больных остеоартрозом
3.4. Состояние костной массы у больных анкилозирующим спонди-

лоартритом (болезнью Бехтерева)
3.5. Сравнительная оценка состояния костной массы у больных ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, анкилозирующим спондилоартритом и остеоартрозом в зависимости от возраста
ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
4.1. Факторы риска остеопороза и переломов при ревматоидном артрите
4.2. Факторы риска остеопороза и переломов у больных системной краснойволчанкой
4.3. Факторы риска остеопороза и переломов у больных остеоартрозом
4.4. Факторы риска остеопороза у больных анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева)
4.5. Гипокинезия как специфический фактор риска остеопороза у больных ревматоидным артритом
4.6. Иммуновоспалительный процесс в индукции остеопороза при ревматоидном артрите
ГЛАВА 5. РОЛЬ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ИНДУКЦИИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ И СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ
5.1. Состояние костной массы у больных ревматоидным артритом, принимавших глюкокортикостероиды
5.2. Влияние ГКС на кальций-фосфорный обмен и кальцийрегули-рующие гормоны (паратиреоидный гормон и 25-гидроксивитамин Дз) у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой
5.3. Роль ГКС в костном метаболизме у больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой
5.4. Влияние ГКС на качество жизни больных ревматоидным артритом
ГЛАВА 6. ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ
6.1. Препараты кальция и витамина Д в профилактике и лечении ос-

и на 5% - в группе больных 60-70 лет по сравнению с контрольной группой здоровых женщин. Для проксимального отдела бедра МПКТ была значимо меньше (на 3,7%) в группе больных от 40 до 49 лет. Основными предикторами сниженной МПКТ были возраст, низкая масса тела, текущее применение ГКС, низкая физическая активность и наличие ревматоидного фактора (РФ) [174].
В другом исследовании было показано, что МПКТ и 2-критерий шейки бедра и поясничных позвонков коррелировали с активностью РА, функциональной недостаточностью суставов и длительностью заболевания. 2-критерий у женщин в пременопаузальном периоде был значимо меньше, чем в группе здоровых лиц. Вместе с тем, не было выявлено существенных различий МПКТ между женщинами в постменопаузальном периоде и мужчинами при длительности заболевания менее 5 лет [357].
В исследовании, проведенном на большом репрезентативном материале, в которое было включено 925 женщин с РА, собранных из 21 ревматологического центра Италии, было показано, что остеопения выявлялась в 28,8% случаев по результатам измерения МПКТ поясничных позвонков и в 36,2% случаев - в шейке бедра. Причем частота снижения МПКТ линейно возрастала в зависимости от стадии функциональной недостаточности суставов по Штейнброкеру. Факторами риска вертебральных переломов были возраст (СЖ - относительный риск составил 1,04), шкала функционального состояния больного НАС) (СЖ=1,7), кумулятивная доза ГКС (СЖ=1,03) [360].
Высокая скорость костных потерь наблюдалась в первые годы болезни [157], а затем несколько замедлялась [129]. Так, В. БЬешФпе и со-авт. (1994) обнаружили, что у больных РА с длительностью заболевания до 6 месяцев МПТК шейки бедра уменьшилась на 3,9%, в то время как в целом этот показатель в контрольной группе составил лишь 0,2% [356].