Особенности антикоагулянтной терапии варфорином в профилактике тромбоэмболических осложнений у больных фибрилляцией предсердий на Севере России

• Автор: Кульминская, Лариса Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Архангельск
• Количество страниц: 123 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л. Стратификация риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий
1.2. Роль чреспищеводной и трансторакальной ЭхоКГ в стратификации риска ТЭО
1.3. Антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий
1.4. Качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Организация исследования
2.2. Методы исследования
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВАРФАРИНОМ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КЛИНИЧЕКИМИ ВАРИАНТАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Общая характеристика пациентов
3.2. Особенности антикоагулянтной терапии варфарином
3.3. Геморрагические осложнения у пациентов с различными вариантами течения фибрилляции предсердий
3.4. Частота различных осложнений фибрилляции предсердий
ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ТРОМБОЗА
ГЛАВА 5. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ
ПРЕДСЕРДИЙ И АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИЕЙ 80
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ААП - антиаритмические препараты ААТ - антиаритмическая терапия АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление
АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время
БАБ - бета-адренаблокаторы
ВТД - время в терапевтическом диапазоне
ГЛЖ - г ипертрофия левого желудочка
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДО - конечный диастолический объём
КСО - конечный диастолический размер
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛПВП — липопротеиды высокой плотности
ЛИНИ - липопротеиды низкой плотности
МИЧ - международный индекс чувствительности
МЖП - межжелудочковая перегородка
МНО — международное нормализованное отношение
НАК - непрямые антикоагулянты
Н1ТВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОР - относительный риск
ОХ - общий холестерин
РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы РЧА - радиочастотная абляция СД - сахарный диабет
СН - сердечная недостаточность СЭК - спонтанное эхоконтрастирование ТГ - триглицериды
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТЗС — толщина задней стенки
ТП - трепетание предсердий
ТЭО - тромбоэмболические осложнения
УЛП - ушко левого предсердия
УО - ударный объём
ФВ - фракция выброса
ФК - функциональный класс
ФП - фибрилляция предсердий
ФР - факторы риска
ХМ - холтеровское мониторирование
ХСН — хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЧПЭхоКГ - чрезпищеводная ЭхоКГ
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардио графим
КУНА - классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца

6. Оценивалась коагулограмма: исходное протромбиновое время, АЧТВ, определение Д-димера, протеин С, антитромбин III, РФМК.
Д-димер определяли полуколичественным методом, используя тест-систему D-Dimer-Test (Boehringer Mannheim). Чувствительность теста: 0,5 мкг/мл фибриногенового эквивалента, соответствующего 0,25 мкг/мл. Нормальные значения Д-димера в плазме не более 0,3 мкг/мл. Уровень Д-димера с помощью данной методики распределялся в трех диапазонах: менее 0,5 мкг/мл, 0,5-3,0 мкг/мл, более 3,0 мкг/мл.
7. Определение МНО.
На преаналитическом этапе (забор и доставка крови в лабораторию) выполнялись следующие требования: использование только венозной крови, забор крови закрытым способом (вакуумные пробирки), щадящая венепункция (при возможности венепункцию проводить без наложения жгута, при использовании жгута максимально уменьшить время), точное соотношение крови и цитрата в пробирке, очень медленное перемешивание, быстрая диагностика (до 1 часов), хранение крови только при комнатной температуре.
Результаты протромбинового времени принято оценивать с помощью показателя МНО - Международное нормализованное отношение (INR -International Normaliezed, Ratio). MHO - отношение ПВ пациента и ПВ стандартной плазмы, стандартизованное по чувствительности тромбопластина (МИЧ - международный индекс чувствительности).
МНО (ПВ пациента/ПВ контрольной нормальной плазмы)
МНО определяли на полуавтоматическом оптическом коагулометре «CARMEY». Для определения МНО использовали тромбопластин фирмы «Renam» - «Renamplastin» с МИЧ 1
Препарат варфарин пациенты принимали один раз в сутки в фиксированное время после еды (17-19 часов), контроль МНО производили через 12 часов.
В терапии непрямыми антикоагулянтами возможно выделить два периода: период подбора (индукции) и период поддерживающей дозы. На протяжении