Состояние почечной гемодинамики и функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью

• Автор: Резник, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 176 с. : 15 ил.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Патогенез изменений почечной гемодинамики и функционального состояния почек у

больных с ХСН

Виды тяжелой дисфункции почек у больных с ХСН

Прогностическое значение повышения концентрации креатинина сыворотки крови

и снижения скорости клубочковой фильтрации при ХСН

Диагностика дисфункции почек

Влияние основных групп лекарственных препаратов, применяемых для лечения

ХСН, на функцию почек

Лечение дисфункции почек при ХСН

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика больных, включенных в исследование
Методы исследования
Комплексное биохимическое обследование
Расчет скорости клубочковой фильтрации
Определение экскреции альбумина с мочой
Оценка состояния канальцевого аппарата почек
Методы оценки концентрационной функции почек
Оценка активности ренин-ангнотензин-альдостероновой системы
Эхокардиографическое исследование
Определение податливости брюшного отдела аорты
Ультразвуковое исследование почек
Оценка почечной гемодинамики
Оценка выраженности клинической симптоматики ХСН
Исследование переносимости физических нагрузок
Статистическая обработка результатов
Глава III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеристика функционального состояния сердца и почек у обследованных
больных
Азотсодержащие вещества и скорость клубочковой фильтрации
Экскреция альбумина с мочой
Ультразвуковая морфология почек у больных с ХСН
Почечная гемодинамика
Состояние канальцевого аппарата почек
Концентрационная функция почек
Изменение кальций-фосфорного обмена у больных с ХСН
Гиперурикемия у больных с ХСН
Взаимосвязь проявлений дисфункции почек с выраженностью клинической
симптоматики
Взаимосвязь проявлений дисфункции почек с переносимостью физических нагрузок
у больных с ХСН
Сравнительный анализ проявлений дисфункции почек в зависимости от этиологии

Динамика проявлений дисфункции почек у больных с ХСН при переходе из
состояния декомпенсации в состояние компенсации
Динамика функционального состояния почек у обследованных больных в течение 3 месяцев

Взаимосвязь лекарственной терапии и проявлений дисфункции почек у
обследованных больных
Прогностическое значение проявлений дисфункции почек
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Скорость клубочковой фильтрации у больных с ХСН
Экскреция альбумина с мочой
Почечная гемодинамика
Состояние канальцевого аппарата почек
Кальций-фосфорный обмен
Концентрационная функция почек
Гиперурикемия у больных с ХСН
Этапы развития дисфункции почек у больных с ХСН
Взаимосвязь проявлений дисфункции почек с выраженностью клинической
симптоматики
Влияние этиологии ХСН на проявления дисфункции почек
Динамика проявлений дисфункции почек у больных с ХСН
Влияние дисфункции почек на выживаемость больных с ХСН
ВЫВОДЫ '
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
БЛАГОДАРНОСТИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
АДГ Антидиуретический гормон
АПФ Ангиотензинпревращающий фермент
АРАІІ Антагонист рецепторов ангиотензина П
АРК Активные радикалы кислорода
ВНАУ Высокий нормальный уровень альбуминурии
ДАД Диастолическое артериальное давление
ДИ Доверительный интервал
ДСПА , , Дуплексное сканирование почечных артерий
ИБС Ишемическая болезнь сердца
имм Индекс массы миокарда
имт Индекс массы тела
ИТДА Иммунотурбидиметрический анализ
ИФА Иммуноферментный анализ
кдо Конечный диастолический объем
ксо Конечный систолический объем
лж Левый желудочек
МАУ Микроальбуминурия
МакроАУ Макроальбуминурия
НУП Натрийуретические пептиды
ОПН Острая почечная недостаточность
ОСПА Основной ствол почечной артерии
ПА Почечные артерии
РААС Ренин-ангиотензин-альдостероновая система
САД Систолическое артериальное давление
сдд Суммарная доза диуретиков
СИ Сердечный индекс
СКФ Скорость клубочковой фильтрации
снс Симпатическая нервная система
СОЭ Скорость оседания эритроцитов
УЗ Ультразвуковой
УИ Ударный индекс
ФВ Фракция выброса
ФК Функциональный класс
фф Фильтрационная фракция
хзп Хроническое заболевание почек
хпн Хроническая почечная недостаточность
ХСН Хроническая сердечная недостаточность
чсс Частота сердечных сокращений
шокс Шкала оценки клинического состояния
ЭАМ Экскреция альбумина с мочой
ЭХОкг Эхокардиография
ВБА Площадь поверхности тела
Учитывая увеличение клубочковой фильтрации при инфузиях, избыточном употреблении жидкостей, питании высокобелковой пищей и снижении под влиянием тяжелой физической нагрузки и отрицательных эмоций [218], для правильной оценки этого показателя влияния этих факторов избегали.
Определение экскреции альбумина с мочой
Количественное определение альбумина производили в первой утренней порции мочи с помощью иммуноферментного анализа (ИФА, тест UBI MAGIWEL Micro-Albumin Quantitative [226]) и в суточной моче с помощью иммунотурбидиметрического анализа (ИТДА) [227]. При анализе разовой порции мочи микроальбуминурией считали концентрацию альбумина в моче 15-200 мг/л [147, 226], макроальбуминурией - более 200 мг/л [147, 160], «повышенным нормальным» уровнем альбуминурии - 10-15 мг/л [147]. При анализе суточной мочи микроальбуминурией считали суточную экскрецию альбумина с мочой 30-299 мг/24 часа [227], макроальбуминурией - 300 и более мг/24 часа, «повышенным нормальным» уровнем альбуминурии - 15-30 мг/24 часа [144].
Отношение альбумин/креатинин (мг/г), являющееся скрининговым методом оценки ЭАМ в нефиксированной по времени “случайной” порции мочи при ХЗП, рассчитывали делением концентрации альбумина в утренней моче (мг/л) на содержание креатинина в моче (г/л), равное произведению концентрации креатинина в моче (ммоль/л) и молярной массы креатинина (М=149,2 г/моль) [97,116, 228]. Микроальбуминурией считали значения этого отношения >23 мг/г у мужчин и >17 мг/г у женщин [229].
Оценка состояния канальцевого аппарата почек
Величину канальцевой реабсорбции (R%) определяли по разнице между величиной клубочковой фильтрации (СК1„ мл/мин) и минутного диуреза (V, мл/мин) [92, 221, 230]:
R%=(CKP-V)/CKP*100%