Особенности течения беременности и родов у женщин с травматическими повреждениями и посттравматическими изменениями опорно-двигательной системы

• Автор: Дивин, Сергей Валерьевич
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2003
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Механические травмы во время беременности (исторические, эпидемиологические, социально-медицинские аспекты)
1.2. Значение основных физиологических изменений в женском организме при беременности в хирургической практике
1.3. Современные методы диагностики и принципы лечения при травмах опорно-двигательной системы у беременных
1.4. Проблема посттравматических изменений опорно-двигательной системы
у женщин репродуктивного возраста
Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика исследуемых групп
2.1.1. Характеристика травматических повреждений опорно-двигательной системы у беременных
2.1.2. Характеристика посттравматических изменений опорно-двигательной системы
2.2. Методы исследования беременных с травматическими повреждениями и посттравматическими изменениями опорно-двигательной системы
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Методы статистической обработки полученных результатов
Глава III. ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С ТРАВМАТИЧЕСКИМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
3.1. Особенности диагностической и лечебной тактики в отношении беременных с травмами опорно-двигательной системы
3.2. Исходы беременности, оценка состояния и повреждений плода при травмах опорно-двигательной системы

3.2.1. Влияние травм на состояние репродуктивной функции и функцию
опорно-двигательной системы
Глава IV. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ПО-СТТРАВМАТИЧЕСКИМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
4.1. Характеристика перенесенных травм и посттравматических изменений опорно-двигательной системы у беременных
4.2. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с посттравматическими изменениями опорно-двигательной системы
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы
В настоящее время отмечается неуклонный рост травматизма, масштабы которого в промышленно развитых государствах приобрели наряду с медицинской и острую социальную значимость. В США ежегодно травмы получают 68 млн. человек, из них 103,5 тыс. погибают [Цыбуляк Г.Н., 1995]. В России ежегодно регистрируют около 13 млн. травм, при которых погибает свыше 300 тыс. человек. А в структуре заболеваемости населения страны патология опорнодвигательной системы занимает второе место, главным образом за счет травматизма [Корнилов Н. В., 1997].
Травматические повреждения при беременности занимают одно из ведущих мест в структуре не акушерской или случайной материнской смертности и инвалидности женщин, и уровень их продолжает расти. Частота возникновения различных травм у беременных достигает 7% [ВисЬзЬаит Н.Х, 1979]. По данным ВОЗ (1990) в структуре причин материнской смертности травмы составляют не менее 18%. Это объясняется специфическими особенностями женского организма при беременности и изменившимися за последние десятилетия уровнем жизни и условий окружающей среды со значительной урбанизацией и технотизацией человеческой сферы, нагрузками, частыми экстремальными воздействиями. Учитывая тот факт, что возможности адаптации организма беременной женщины ограничены, то даже относительно небольшие изменения окружающей среды могут приобрести значимость экстремальных и привести к возникновению травмы и патологии беременности.
К травмам относят открытые и закрытые повреждения органов и тканей в результате воздействия физического, химического или специфического факторов [Ткаченко С.С., 1989]. Воздействие эколого-производственных и радиационных повреждающих факторов на организм беременной достаточно глубоко изучено и освещено в современных научных исследованиях [Айламазян Э.К., 1990; 1992; 1997; Краснопольский В.И. и др., 1991; Кошелева Н.Г., 1996; Савельева Г.М., 1998; Беженарь В.Ф., 2002]. Однако в числе приоритетных на-

таза, изменения позвоночника и нижних конечностей, необходимость уточнения соответствия между головкой плода и тазом матери (лишь при недостаточности данных клинического исследования).
М.А. Репина (1988) отмечает высокую частоту травм и перенесенных по их поводу операций в анамнезе у беременных с тяжелыми формами гестоза. Относя травмы и ранения к экстрагенитальной патологии, автор подчеркивает роль врачей поликлиник, женских консультаций в оценке значимости этой формы патологии у женщин репродуктивного возраста, особенно при беременности. Б.М. Яецие]о Щ а1. (2002) описывают хорошие результаты мануальной терапии у беременной с кататравмой поясничного отдела позвоночника в анамнезе. При этом выраженный посттравматический болевой синдром, ограничивающий движения и даже позу женщины, появился с 18 недель беременности.
По мнению В.И. Кулакова и соавт. (2002) решающая роль в диагностике анатомических особенностей таза принадлежит лучевым методам исследования. Наиболее информативным и полностью радиационно-безопасным методом, позволяющим проводить пельвиометрию, цефалометрию и исследование плода является магнитно-резонансная томография. Компьютерная томография и цифровая рентгенографическая техника дают возможность снизить лучевую нагрузку по сравнению с пленочными системами в 7-40 раз, что позволяет расширить показания к ретгенопельвиометрии.
Б. ВогЫпоуа et а1. (1996) изучили течение беременности и родов у 48 женщин с различными деформациями таза. Из них у 38 - деформации носили врожденный характер, у 8 - травматический, у 2 - характер вторичной деформации. Авторами отмечено достоверное увеличение частоты оперативного ро-доразрешения у беременных с деформациями таза травматического характера.
I. Оаврег е! а1. (1996), проанализировав истории родов 23 женщин с травмами таза в анамнезе, отметили высокую частоту оперативного родоразрешения в данной группе (11 случаев). Оценка степени деформаций таза основывалась на результатах ортопедических измерений и данных рентгенологических исследований. Решение о родоразрешении беременных оперативным путем принима-