Дифференцированная тактика ведения женщин с бесплодием на фоне хронической ановуляции и гиперандрогении в зависимости от массы тела

• Автор: Коваленко, Ольга Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2004
• Место защиты: Самара
• Количество страниц: 145 с. : 14 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 17-ОП 17-альфа-гидроксипрогестерон

а-ГнРГ агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона

АКТГ адренокортикотропный гормон (кортикотропин)

Ал андростендиол

Ан андростендион

ВОЗ всемирная организация здравоохранения

вдкн врожденная дисфункция коры надпочечников

(адреногенитальный синдром)

Г нРГ гонадотропин-рилизинг-гормон

ГСГ гистеросальпингография

ГТТ глюкозотолерантный тест

ДГЭА дегидроэпиандростендион
ДГЭА-С дегидроэпиандростендиона сульфат
Деке дексаметазон
Е2 эстрадиол
ИМТ индекс массы тела
инсд инсулиннезависимый сахарный диабет
ИФР инсулиноподобный фактор роста
ИФР-1 инсулиноподобный фактор роста I
ИФР-П инсулиноподобный фактор роста II
ИФРСП-1 инсулиноподобного фактора роста связывающий протеин I
КОК низкодозированные оральные контрацептивы
Корт кортизол
КРЯ клиновидная резекция яичников
КЦ кломифена цитрат
ЛГ лютеинизирующий гормон
МКБ-Х международная классификация болезней десятого созыва
мРНК матричная рибонуклеиновая кислота
ОТ/ОБ отношение окружности талии к окружности бедер
Прог прогестерон
ПКЯ поликистозные яичники
Прл пролактин
рФСГ рекомбинантный фолликулостимулирующий гонадотропин
СГЯ синдром гиперстимуляции яичников
С ПКЯ синдром поликистозных яичников
Т3 трийодтиронин
Т4 тироксин
Тест тестостерон
ттг тиреотропный гормон
УЗИ ультразвуковое исследование
ФР фактор роста
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
ХГч хорионический гонадотропин человека
чмг человеческий менопаузальный гонадотропин
HLA Human Leukocyte Antigen

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Представление о хронической ановуляции и гиперандрогении в связи
с неопределенностью в терминологии и трудностями интерпретации
1.2. Функциональное состояние надпочечниковой системы у женщин
с хронической ановуляцией и гиперандрогенией
1.3. Метаболические нарушения и их роль в формировании хронической ановуляции и гиперандрогении
1.4. Стимуляция овуляции у пациенток с хронической ановуляцией
и гиперандрогенией в зависимости от массы тела
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объем исследования. Критерии отбора больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинические методы исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Методы оценки функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой, тиреоидной и надпочечниковой систем
2.2.4. Диагностика инсулинорезистентности
2.2.5. Методы статистической обработки
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЖЕНЩИН
С БЕСПЛОДИЕМ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АНОВУЛЯЦИИ И ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
3.1. Медико-социальная характеристика обследованных женщин
3.2. Преморбидный фон, перенесенные заболевания
3.3. Клинический осмотр
3.4. Менструальная и репродуктивная функции
3.5. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования
И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

высоким уровнем ЛГ это может быть одной из причин неэффективности терапии КЦ.
Полагают, что гиперсекреция ЛГ или несвоевременный подъем уровня ЛГ вследствие фармакологического вмешательства может преждевременно инициировать фолликулярные изменения (такие, как возобновление мейоза и подавление фолликулярного роста) до наступления истинного или суррогатного (ХГч) пика ЛГ [111,145]. Преждевременное созревание (старение) приводит к снижению как способности ооцита к оплодотворению, так и жизнеспособности эмбриона.
Назаренко Т.А. и соавт. [64] считают, что не следует использовать КЦ у пациенток с высоким уровнем ЛГ (по ПНсоп М., [137]). ЬипепИеМ В. [153] предлагает определять индекс ЛГ/ФСГ на 9-11-й день первого цикла стимуляции овуляции КЦ. Если показатель более 2,5, то пациентке рекомендуется проведение стимуляции овуляции препаратами ЧМГ. Благоприятным прогнозом для терапии КЦ автор считает показатель индекса ЛГ/ФСГ менее 1,5.
Несколько модификаций традиционной схемы применения КЦ было предложено для женщин, потерпевших неудачу: увеличение длительности приема КЦ до 10 дней [141]; применение триггеров овуляции - препаратов ХГч [53,120,146]; добавление кортикостероидов и бромкриптина, теоретически снижающих побочное действие надпочечниковых андрогенов и Прл соответственно [104,154,190]; влияние на метаболические нарушения -снижение веса и применение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину [5,22,129,183].
Среди всех этих методик однозначно доказана эффективность лишь препаратов ХГч в комбинации с КЦ [139,148,182], однако для их использования необходимо, чтобы у пациентки наблюдался рост фолликула под влиянием КЦ. Не выявлено преимуществ применение