Прогностическое значение изменений агрегации тромбоцитов у больных инфарктом миокарда с подъемами ST в зависимости от проводимых антитромбоцитарных вмешательств

• Автор: Елфимова, Ирина Валерьевна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 121 с. : 5 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные позиции аспирина в профилактике и лечении ИБС и её обострений. Проблема резистентности к антитромбоцитарным средствам

1.2. Комбинированная антитромбоцитарная терапия в лечении острых

коронарных синдромов

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Организация и протокол исследования. Определение терминов

2.2. Методы исследований

2.2.1. Общеклинические методы исследования
2.2.2. Лабораторные методы исследования
2.2.3. Инструментальные методы исследования
2.2.4. Специальные методы исследования
2.2.5. Методы статистического анализа
2.3. Клиническая характеристика обследованных больных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.Клиническая характеристика пациентов с инфарктом миокарда с подъёмами БТ в зависимости от проводимых антитромбоцитарных вмешательств
3.2. Осложнения инфаркта миокарда с подъёмами БТ в зависимости от проводимых антитромбоцитарных вмешательств

3.3. Исходы инфаркта миокарда с подъёмами БТ в зависимости от проводимых антитромбоцитарных вмешательств (в течение 30 дней
наблюдения)
3.4. Тромбоцитарная дисфункция у больных инфарктом миокарда в
зависимости от проводимых антитромбоцитарных вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
Г¥Ь - фактор Виллебранда
БрогД - спонтанная агрегация
tg а — тангенс угла альфа
АВ-блокада - атриовентрикулярная блокада
АГ - артериальная гипертония
АДФ - аденозиндифосфорная кислота
АКШ - аорто -коронарное шунтирование
АСК - ацетилсалициловая кислота
АТ - агрегация тромбоцитов
БИТ - блок интенсивной терапии
ВВС-впервые возникшая стенокардия
ГП - гликопротеиды
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
иАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИИ - ишемический инсульт
ИМ - инфаркт миокарда
ИМПБТ - инфаркт миокарда с подъёмом сегмента БТ
ИМТ - индекс массы тела
КДО - конечный диастолический объём
КК - креатинкиназа
КСО - конечный систолический объём
ЛЖ - левый желудочек

МА - максимальная агрегация тромбоцитов
МВ-КЗС - МВ-фракция креатинкиназы
НМГ - низкомолекулярный гепарин
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
НС - нестабильная стенокардия
НФГ - нефракционированный гепарин
ОКС - острый коронарный синдром
ОСН - острая сердечная недостаточность
ОТП - обедненная тромбоцитами плазма
р - достоверность различий
РАА - расслаивающаяся аневризма аорты
СД - сахарный диабет
СК стрептокиназа
СН - сердечная недостаточность
ТАЛ — тканевой активатор плазминогена

гиперхолестеринемия, а также во вторичной профилактике сосудистых осложнений у больных, перенесших инсульт или ТИА] (Моисеев С.В., 2006).
Изучение эффективности и безопасности комбинированной антитромбоцитарной терапии (аспирин + клопидогрел) было проведено в рандомизированном двойном слепом плацебоконтролируемом исследовании CURE (2001). В исследование было включено 12562 больных ОКС без стойкого подъема ST. После рандомизации пациентам назначали клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг, а затем по 75 мг/сут (п=6259) или плацебо (п=6303), а также стандартные средства, включая АСК в дозе 75-325 мг/сут. Длительность лечение клопидогрелем составила от 3 до 12 месяцев.
Первичной конечной точкой в исследовании CURE была суммарная частота сердечно-сосудистой смерти, ИМ, инсульта, и "рефрактерной" ишемии миокарда.
Комбинация клопидогрела и аспирина была более эффективной в сравнении с монотерапией аспирином. Относительный риск развития сердечно - сосудистых событий (ИМ + инсульт + сердечно-сосудистая смерть) снизился на 20% [р=0,00009] (Yusuf S. et al.,. 2001). Наблюдалось достоверное снижение частоты госпитализаций по - поводу рефрактерной или тяжелой ишемии миокарда, СН и потребности в операциях реваскуляризации по сравнению с группой плацебо. Нагрузочная доза клопидогрела определяла наступление раннего клинического эффекта у больных ОКС без стойкого подъёма ST (Bertrand М.Е et al.,. 2002; Braunwald E. et al.,. 2002).
Уже в первые сутки наблюдения, спустя 2-4 часа после нагрузочной дозы, количество сердечно-сосудистых смертей, ИМ, инсультов и эпизодов рефрактерной ишемии миокарда было на 34% меньше, чем в группе плацебо (1,4% и 2,1% соответственно; р<0,003). Полученные результаты свидетельствуют о большей эффективности комбинированной антитромбоцитарной терапии в сравнении с назначением только аспирина