Резидуальная легочная гипертензия у больных с приобретенными пороками сердца и возможности ее коррекции ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и антагонистами рецепторов ангиотензина II

• Автор: Филиппова, Марина Павловна
• Шифр специальности: 14.00.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2006
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение резидуальной легочной гипертензии

1.2 Патогенетические механизмы гипертензии малого круга кровообращения при приобретенных пороках сердца

1.3 Классификация резидуальной легочной гипертензии

1.4 Современные методы диагностики синдрома легочной гипертензии

1.5 Современные подходы к медикаментозному лечению

синдрома легочной гипертензии

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
11.1 Характеристика больных с резидуальной легочной
гипертензией
11.2 Методы диагностики резидуальной легочной гипертензии
11.2.1. Рентгенологическое исследование
11.2.2 Электрокардиографический метод и суточное
мониторирование ЭКГ
ІІ.2.3.Эхокардиографическое исследование сердца
с допплеровским анализом
11.2.4 Исследование функции внешнего дыхания
Н.З Методы лечения резидуальной легочной гипертензии
11.3.1. Характеристика иАПФ эналаприла малеата
11.3.2. Характеристика АРА II ирбесартана
11.4 Статистическая обработка данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ІІІ.1 Динамика клинического состояния больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии эналаприлом

Ш.1.1. Изменения биоэлектрической активности сердца у больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии эналаприлом
Ш.1.2 Динамика морфометрических показателей сердца и давления в легочной артерииу больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии эналаприлом
III. 1.3. Динамика функционального состояния больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии иАПФ эналаприлом
III.2. Динамика клинического состояния больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии ирбесартаном
Ш.2.1. Изменения биоэлектрической активности сердца у больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии ирбесартаном
III 2.2. Изменения морфометрических показателей сердца на фоне терапии ирбесартаном
Ш.2.3. Динамика функционального состояния больных с резидуальной легочной гипертензией
на фоне терапии АРА II ирбесартаном
ГЛАВА .СОПОСТАВИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРЕНОСИМОСТИ иАПФ и АРА II
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АПФ-ангиотензин превращающий фермент
АГ II, III, IV- ангиотензин II, III, IV
АРА II- антагонисты к рецепторам ангиотензина II
АТ 1,2,3-рецепторы к ангиотензину II 1,2,3 типа
ДЛА-давление в легочной артерии
КСД-конечный систолический диаметр левого желудочка
КДД-конечный диастолический диаметр левого желудочка
КСО-конечный систолический обьем левого желудочка
КДО-конечный диастолический обьем левого желудочка
ЛГ-легочная гипертензия
ЛП-левое предсердие
ЛА-легочная артерия
ЛЖ-левый желудочек
МКК-малый круг кровообращения
>Ю-окись азота
ПЖ-правый желудочек
ПП-правое предсердие
ППС-приобретенный порок сердца
ПНП-предсердный натрийуретический пептид
РААС-ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РЛГ-резидуальная легочная гипертензия
САДла-систолическое давление в легочной артерии
САД ао-систолическое давление в аорте
СрДЛА-среднее давление в легочной артерии
ФДЭ-фосфодиэстераза
ФВ-фракция выброса
ХСН-хроническая сердечная недостаточность цГМФ-циклический гуанозинмонофосфат ЭХОКГ- эхокардиографическое исследование сердца

простациклин) не затрагивает базальный тонус легочных сосудов, а только ограничивает ЛГ вторичную к альвеолярной гипоксии [74]. В исследовании канадских ученых было подтверждено, что ингаляционная окись азота уменьшает вазоспазм в малом круге кровообращения, однако пациенты, имевшие морфологически закрепленную вазоконстрикцию не отвечали на терапию окисыо азота [43]. В настоящее время этот препарат нашел применение преимущественно в лечении такого тяжелого осложнения в раннем послеоперационном периоде - как легочный гипертензионный криз [63,78,86,104].
Обнадеживающие результаты были получены при использовании простациклина, который также является эндогенным эндотелиальным вазодилататором, в лечении больных с синдромом ЛГ. Препарат доказал свою эффективность при применении в віще длительных инфузий при первичной и при вторичной ЛГ [58,68]. В экспериментальных работах было показано, что простагландин 12 способен замедлять ремоделирование сосудов МКК при формировании ЛГ, причем этот эффект носит дозозависимый характер. Хорошие результаты получены при длительном (в течении года) лечении резидуальной легочной гипертензии у больных, оперированных по поводу различных врожденных пороков сердца простагландином 12 [98]. В частности, показано снижение давления в легочной артерии на 21% от исходного уровня, снижение сопротивления легочных сосудов и повышение толерантности к физическим нагрузкам. Однако недостатком этого способа лечения является необходимость постоянной инфузии препарата посредством специальных портативных помп, соединенных с катетером Хикмана, находящимся в югулярной или подключичной вене. Осложнения при длительном введении простагландина связаны, как правило, с нарушением работы инфузионной системы (тромбоз, инфекции, повреждение помпы и т.д). Создание ингаляционных форм этого препарата упростило его практическое применение [75,79,95,100,107]. Так, сообщалось об использовании илопроста (устойчивый аналог простациклина) для лечения