Особеннсти эпидемиологии и вторичной профилактики нарушений ритма сердца у водителей транспорта

• Автор: Калмыкова, Марьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Владикавказ
• Количество страниц: 151 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы «Эпидемиология и вторичная профилактика нарушений ритма сердца среди работающего населения. Профессиональный риск и качество управления транспортом водителями с сердечными аритмиями, безопасность дорожного движения»
Глава 2. Материал и методы
Глава 3. Результаты и их обсуждение
3.1. Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди мужчин ВТ (ОГ) и лиц неводительских профессий (КГ)
3.2. Эпидемиология НРС и ФР атеросклероза среди женщин основной и контрольной групп
3.3. Особенности клиники НРС среди мужчин и женщин обеих групп, профессиональная работоспособность
3.4. Результаты психологического тестирования ВТ с НРС
3.5. Лечение ВТ с НРС и профессиональная работоспособность
3.5.1. Лекарственная терапия мужчин ВТ с НРС
3.5.2. Фармакотерапия женщин водителей транспорта с НРС
3.5.3. Санаторно-курортное лечение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
А — употребление алкоголя
АГ - артериальная гипертония
ААП - антиаритмические препараты
ААТ - антиаритмическая терапия
АД - артериальное давление
АС - атеросклероз
БАБ - бета-адреноблокаторы
ББИМ - безболевая ишемия миокарда
БДД - безопасность дорожного движения
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД — диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипопротеинемия
ДТП — дорожно-транспортные происшествия
иАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента
ЖЭ - желудочковые экстрасистолы
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - избыточная масса тела
К - курение
МИ - мозговой инсульт
НЖЭ — наджелудочковые экстрасистолы
НРС - нарушения ритма сердца
НФА — низкая физическая активность
ПЗФиК - профессионально-значимые функции и качества
ПЭ - побочные эффекты
ПЭН - психоэмоциональное напряжение
САД - систолическое артериальное давление
СД - сахарный диабет
СКН - стенокардия напряжения
СМАД — суточное мониторирование АД
СМ ЭКГ — суточное мониторирование ЭКГ
СН — сердечная недостаточность
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ФП - фибрилляция предсердий
ФР - факторы риска
ЭТИМ - эпизоды транзиторной ишемии миокарда

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время особое внимание привлекает состояние здоровья трудоспособного возраста. Связано это с тем, что с конца XX столетия многие вопросы профилактики хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) и накопленный в стране опыт мониторинга работающего населения оказался невостребованным, прежде всего из-за затянувшихся социально-экономических преобразований в РФ. Продолжительность жизни россиян, показатели заболеваемости и смертности за последние годы имеют крайне неблагоприятные тенденции. Анализ показателей здоровья работаюхцего населения демонстрирует (Измеров Н.Ф., 2007) существенный рост заболеваемости лиц трудоспособного возраста вследствие ХНИЗ и, главным образом, патологии сердечно-сосудистой системы. Смертность трудоспособных россиян превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и в 2,5 раза — среди всего населения страны. Последние 5 лет в РФ ежегодно умирает более
2.2 млн человек, что на 1,1 млн человек больше, чем в 1970 году; на 0,7 млн — в 1980 г. и на 0,5 млн - в 1990 г. Основная причина смерти - болезни системы кровообращения, которые в 2004 г. обусловили 1,29 млн смертей, что составляет 56,1 % от общего числа умерших (Российский статистический ежегодник 2005, М., 2006; Демографический ежегодник России 2005, М., 2005). В 2004 г. смертность трудоспособного возраста от сердечно-сосудистых заболеваний в 6,5 раз превысила смертность от отравлений алкоголем и в 7,1 — от всех видов транспортных несчастных случаев (Демографический ежегодник России 2005, М., 2005; Здравоохранение в России 2005, М., 2006). В 2001 г
2.2 млн умерших россиян больше 1,8 млн (81,3 %) умерли вне стационара. Из 1,25 млн человек, умерших от сердечно-сосудистых заболеваний, вне стационара умерли более 1 млн (85,8 %), прежде всего, вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) - 0,5 млн (88 %) и мозговых инсультов (МИ) - 0,4 млн (83,7 %). Следовательно, основной вклад в уровень сверхсмертности в стране вносит внебольничная смертность (>80 % от всех случаев смерти), при этом основная масса смертельных исходов происходит дома, на работе, на улице и иных местах до прибытия врачебной скорой помощи (Бойцов С.А., 2007).

СН, СД 2 типа (Соболева Г.Н. с соавт., 2001; Ярик-Мартынова И.Р. с соавт., 2004; Tzemos N. et al., 2001; Marcus D.Flather et al., 2002). Небилет обладает выраженными антиаритмическими свойствами и повышает порог фибрилляции желудочков. Антиаритмическое действие обусловлено подавлением автоматизма сердца (в т.ч. в патологическом очаге) и замедлением AV проводимости (Van Nueten L. et al., 1995). Показано, что назначение небилета в дозе 2,5-5 мг/сут благоприятно влияет на уменьшение числа нарушений сердечного ритма, отмечена определенная тенденция к уменьшению массы миокарда левого желудочка (Van Nueten L. et al., 1995). Антиаритмический эффект небилета у больных с хронической СН проявляется в снижении частоты и градации эктопических аритмий, исчезновении пароксизмальных нарушений ритма; максимально показано применение небилета в случаях хронической СН в сочетании с артериальной гипертензией (Гуревич М.А. с соавт., 2001).
На протяжении последних десятилетий ингибиторы ангиотензинпрев-ращающего фермента (иАПФ) прочно завоевали положение одного из наиболее назначаемых классов лекарственных средств для лечения АГ, СН (Donnelly R. et al., 2007; Wiserman L.R. et al., 1994), в том числе и у пациентов с СД (Lewis E.J. et al., 1993). В настоящее время активно изучаются антиише-мические и антиаритмические эффекты иАПФ при кардиальной патологии. В качестве одного из механизмов кардиопротективного эффекта этой группы препаратов может рассматриваться их воздействие на функцию продольных волокон миокарда (Никифоров B.C. с соавт., 2004). Существуют доказательства антипролиферативной, противовоспалительной, антиоксидантной, антиарит-мической и гипокоагуляционной активности трандолаприла (Dai' S.M. et al., 2007; Guay D.R. et al., 2003; Kober L. et al., 1995). Особо важным является документальное подтверждение клинически значимого антиаритмического эффекта трандолаприла, реализующегося в снижении риска ВСС (Hsia J. et al., 2008). В связи с этим представляется перспекгивным применение трандолаприла у лиц с АГ и аритмиями сердца (Yazici D. et al., 1992; Wiserman L.R. et al., 1994).
В силу сложившихся традиций чаще всего при персистирующей или хронической ФП используется электрическая кардиоверсия — её эффективность составляет 70-79 % при двухфазном рязряде (Mintal S. et al., 2000)