Клинико-иммунологические особенности больных с плевральным выпотом различной этиологии и оценка их роли в дифференциальной диагностике

• Автор: Подгурская, Елена Петровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2008
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 173 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТАХ

1.1 Определение понятия и этиология плеврального выпота

1.2 Стадии развития парапневмонического плеврального выпота

1.3 Роль цитокинов в патогенезе плеврального выпота

1.4 Диагностика плеврального выпота

1.5 Дифференциация экссудата и транссудата

1.6 Тактика ведения больных с персистирующим плевральным выпотом «неясной этиологии»
1.7 Лечение плеврального выпота инфекционной этиологии
1.8 Сроки разрешения плеврального выпота в зависимости от этиологии
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Характеристика специальных методов исследования
2.3 Математические методы анализа и оценка результатов исследования

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
3.1 Частота и структура плевральных выпотов у госпитализированных
больных
3.2 Клиническая характеристика больных с парапневмоническим плевральным выпотом
3.3 Предикторы формирования спаечного процесса в плевральной полости при парапневмоническом плевральном выпоте
3.3 Клиническая характеристика больных с туберкулезным плевральным выпотом
3.4 Клиническая характеристика больных со злокачественным плевральным выпотом
ГЛАВА 4. ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПЛЕВРЫ
4.1 Роль цитокинов в иммунных механизмах поражения плевры
4.2 Оценка клеточного и гуморального иммунитета при плевральных выпотах различной этиологии
ГЛАВА 5. РОЛЬ БИОХИМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ В ДИАГНОСТИКЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ВЫПОТОВ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА
5.1 Биохимические показатели при плевральных выпотах различной этиологии
5.2 Показатели протеинов и белков острой фазы воспаления при плевральных выпотах различной этиологии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ СОКРАЩЕНИЙ
АБТ - антибактериальная терапия
АДА - аденозиндеаминаза
АНА - антинуклеарные антитела
АЦЛД - академический центр лабораторной диагностики
БАЛЖ - бронхоальвеолярная лаважная жидкость
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВТС - видеоторакоскопия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЗПВ - злокачественный плевральный выпот
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИЛ - интерлейкин
ИФН-у - интерферон - гамма
КУМ - кислотоустойчивые микобактерии
ЛДГ - лактатдегидрогеназа
ЛИИ - лейкоинтоксикационный индекс
ЛИС - липополисахарид
ЛТИ - лейко-Т-клеточный индекс
МКАТ - моноклональные антитела
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
МХИ - моноцит-хемоаттрактирующий протеин
НАД - никотинамидадениндинуклеотид
ИСТ - нитросиний тетразолий
ОГК - органы грудной клетки
ООКБ - Омская областная клиническая больница
ПВ - плевральный выпот
ПЖ - плевральная жидкость

получении результатов бактериологического исследования плевральной жидкости антибактериальная терапия должна быть целенаправленной.
В случае госпитальных ПВ (в т.ч. эмпиеме), чаще всего связанных с пневмонией, травмой или хирургическим вмешательством на органах грудной клетки, антибактериальная терапия проводится с учетом грам-положительных и грам-отрицательных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Например, эмпиема плевры посттравматического генеза и после операции чаще всего обусловлена стафилококком, в т.ч. метицшглинорезистентными штаммами. Рекомендуемыми антибиотиками при нозокомиальном ПВ являются пиперациллин/тазобактам, мероленем и цефалоспорины III генерации с антисинегнойной активностью [105].
Рекомендации по продолжительности антибактериальной терапии при инфекционных заболевания плевры остаются противоречивыми. Обычно она продолжается в течение нескольких недель, однако при постановке дренажной трубки и адекватной санации плевральной полости сроки применения антибактериальных препаратов могут быть сокращены до 3 недель. Кроме того, при отсутствии высоких цифр лихорадки и уменьшении симптомов системного воспалительного ответа пациента «переключают» на пероральный путь введения антибиотиков [64].
К инвазивным методам лечения ПВ следует отнести постановку дренажной трубки в плевральную полость. Это осуществляется 3 способами: под контролем 11-графии органов грудной клетки, без рентгенологического контроля и во время хирургического вмешательства на органах грудной полости [64]. До настоящего времени нет единого мнения по оптимальному выбору размеров дренажной трубки. Наименьшее количество осложнений получено при использовании трубок с диаметром 10-14 мм [64]
Обязательным условием является регулярное промывание катетера 30 мл физиологического раствора каждые 6 часов для избежания его блокады.