Ремоделирование сердца у больных сахарным диабетом типа 2 и артериальной гипертонией и его роль в прогнозировании аритмий

• Автор: Могутова, Полина Александровна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на проблему диабетической кардиомиопатии

1.2. Ремоделирование сердца и диастолическая функция у больных

артериальной гипертонией

1.2.1. Ремоделирование сердца у больных артериальной гипертонией

1.2.2. Диастолическая функция у больных артериальной гипертонией

1.3. Ремоделирование сердца - субстрат для формирования аритмий

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Ремоделирование сердца, особенности диастолической функции и
структура аритмий у больных сахарным диабетом типа
3.2. Ремоделирование сердца, особенности диастолической функции и структура аритмий у больных сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией
3.3. Ремоделирование сердца, особенности диастолической функции и структура аритмий у больных артериальной гипертонией
3.4. Сравнительная характеристика показателей эхокардиографии у больных сахарным диабетом типа 2, сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией и изолированной артериальной гипертонией

3.5. Сравнительная характеристика параметров трансмитрального диастолического спектра у больных сахарным диабетом типа 2, сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией и изолированной артериальной гипертонией
3.6. Сравнительная характеристика частоты возникновения аритмий у больных сахарным диабетом типа 2, сахарным диабетом типа 2 в сочетании с артериальной гипертонией и изолированной артериальной гипертонией
3.7 Ремоделирование сердца, диастолическая функция и структура
аритмий у здоровых (контрольная группа)
ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ НЬА|С- гликированный гемоглобин АД - артериальное давление АГ - артериальная гипертония ВИС - вегетативная нервная система ВЭМ - велоэргометрическое исследование ДМ ЭКГ - длительное мониторирование ЭКГ ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ЗС ЛЖ - задняя стенка левого желудочка ИБС - ишемическая болезнь сердца ИДЭ - индекс диагностической эффективности ИММ ЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ — индекс массы тела ИР - инсулинорезистентность КДО - конечный диастолический объем КДР - конечный диастолический размер КСО - конечный систолический объем КСР — конечный систолический размер ЛЖ - левый желудочек ЛП - левое предсердие МЖП - межжелудочковая перегородка ММ ЛЖ - масса миокарда левого желудочка НРС - нарушение ритма сердца НЖЭ — наджелудочковая экстрасистолия ОТ - объем талии ОБ - объем бедер ПЖ — правый желудочек
Пик А - скорость пика позднего диастолического заполнения левого желудочка Пик Е - скорость пика раннего диастолического заполнения левого желудочка ПФ ФП - пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
внезапной смерти был проанализирован для Эхо-КГ - диагностированной ГЛЖ. Среди 3661 участника Фрамингемского исследования за 14 лет наблюдения зарегистрировано 60 внезапных смертей, при этом влияние ГЛЖ как фактора риска оказалось статистически значимым даже с учетом других факторов. Показано, что ГЛЖ является важным независимым фактором риска развития желудочковых нарушений ритма, как у мужчин, так и у женщин: присутствие гипертрофии ЛЖ сочеталось с выявлением желудочковых аритмий у каждого шестого мужчины и у четырех из шести женщин [110]. В то же время сегодня не доказана взаимосвязь ГЛЖ с более злокачественными нарушениями ритма, такими как устойчивая желудочковая тахикардия [24, 57].
Что же касается ФП, то Фрамингемское исследование продемонстрировало увеличение частоты ее возникновения в 1,45 раза при увеличении индекса массы ЛЖ на каждые 40 г/м2. ГЛЖ увеличивает риск ФП в
3-4 раза при одинаковом возрасте пациентов. При этом каждые 4 мм утолщения стенки ЛЖ приводят к увеличению частоты ФП на 28% [97].
Некоторыми авторами найдена связь между размерами ЛП и частотой развития ФП у больных артериальной гипертонией - при увеличении размеров левого предсердия от 37 до 42 мм, риск развития фибрилляции, предсердий увеличивается в 1,8 раза [42].
После большого количества публикаций, свидетельствующих о том, что гипертрофия ЛЖ и увеличение его массы лежат в основе ремоделирования ЛЖ, стали появляться исследования, посвященные прогнозированию аритмий у больных с различными геометрическими моделями ЛЖ.
В ряде работ продемонстрирована структура аритмий в зависимости от геометрической модели ЛЖ у больных артериальной гипертонией [37]. Показано, что пациенты с различными моделями ЛЖ не отличались между собой по наличию у них аритмий. В каждой группе более 50% пациентов имели различные нарушения ритма сердца: фибрилляцию предсердий и/или
желудочковую экстрасистолию, наджелудочковую экстрасистолию или сочетание желудочковых и наджелудочковых экстрасистол.