Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином)

• Автор: Иванова, Марина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 0 с. : 128 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТЕЧЕНИИ НСУ-ИНФЕКЦИИ И ПОДХОДАХ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С. ВЛИЯНИЕ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТАМИ НА ТЕЧЕНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1. Современные представления о течении НСУ-инфекции, стандартные подходы к лечению и эффективность противовирусной терапии больных хроническим гепатитом С
2. Элементный статус человека: методы оценки и критерии диагностики, клиническая и медико-социальная значимость
3. Клинические аспекты оценки обеспеченности макро- и микроэлементами больных хроническими заболеваниями печени
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Характеристика обследованных больных и дизайн исследования
2.2. Объем и методы исследования
ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ. ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С, УСТОЙЧИВЫХ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
3.1. Оценка клинико-лабораторных показателей у больных хроническим гепатитом С, устойчивых к противовирусной терапии
3.2. Морфологические показатели у больных хроническим гепатитом С, устойчивых к противовирусной терапии
3.3. Оценка элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, устойчивых к противовирусной терапии
3.4. Прогностическое значение показателей лабораторного и морфологического обследования, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С для оценки устойчивости к противовирусной терапии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АЛТ - аланиновая аминотрансфераза
ACT - аспарагиновая аминотрансфераза
анти-HCV - антитела к вирусу гепатита С
ГЦК - гепатоцеллюлярная карцинома
ИФ - индекс фиброза
ИФН - интерферон
ИМТ - индекс массы тела
МЭ - микроэлементы
HP - нон-респондеры
HCV РНК - РНК вируса гепатита С
ОГС - острый гепатит С
Пег-ИФН - пегилированный интерферон
ПВТ - противовирусная терапия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
РВО - ранний вирусологический ответ
ХГС - хронический гепатит С
УВО - устойчивый вирусологический ответ
ЦП - цирроз печени
ЩФ - щелочная фосфотаза
ЭС - элементный статус

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Хронический гепатит С (ХГС) представляет серьезную проблему для здравоохранения вследствие широкой распространенности, значительного хрониогенного потенциала, высокой частоты развития цирроза печени (ЦП) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). Так, в странах Европы и США HCV-инфекция, по данным Европейской ассоциации по изучению печени (1999), является в 70% случаев причиной развития хронического гепатита, в 40% - ЦП, в 65% - ГЦК и в 30% - трансплантаций печени (Ивашкин В Т., 2002; Мухин H.A., 2004).
По сведениям разных авторов, в мире около 170-250 млн человек инфицированы вирусом гепатита С, что составляет около 3% населения. При этом распространенность заболевания варьирует в различных странах от 0,1 до 12% и более. В США зарегистрировано около 3,9 млн инфицированных ВГС, в Европе этот показатель составляет порядка 2,5 млн человек (Alter H J.. Seeff L B.. 2000; Afdhal N.H., Nunes D., 2004; Hu K.Q. и соавт., 2004). Ежегодно в США и Западной Европе отмечается 150-300 тыс. новых случаев гепатита С, в Японии - более 350 тыс. (Ивашкин В Т.. 2002; Буеверов А.О., 2005; Alter H. J., 1999; Zylberberg H., Thires V., Lagorce D., 1999).
В России насчитывается не менее 2 млн больных с хроническими формами HCV-инфекции и носителей HCV (Серов В В., 2002; Мухин H.A., Ап-росина З.Г., 2003; Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., 2003). Экономический ущерб, наносимый гепатитами В и С, ежегодно превышает 2 млрд рублей (Никитин И.Г., 2002).
Лечение хронических вирусных заболеваний печени является одной из актуальных проблем современной медицины, и гастроэнтерологии в частности. В последние годы частота устойчивого вирусологического ответа (УВО) при лечении ХГС возросла в 3—4 раза и достигает 60-65%. УВО удается по-

при использовании в медицине. Нейтронно-активационный анализ требует наличия сложного оборудования, реактивов, не обеспечивает экспрессность, необходимую для медицинских целей (время до получения результатов исследования по отдельным элементам может достигать 6 месяцев). Ионная хроматография позволяет определять, в основном, щелочные и щелочноземельные металлы в водных растворах. Атомно-эмиссионная спектрометрия (плазменная фотометрия) используется в основном в клинических лабораториях для рутинного определения некоторых элементов (К, Ыа, 1л). Однако этот метод ограниченно пригоден только для некоторых элементов (54, 58).
Резюме. Несмотря на общепризнанную медико-социальную значимость оценка ЭС в клинической практике в подавляющем большинстве случаев не проводится как у здоровых, так и у больных с различными заболеваниями внутренних органов. Одним из основных направлений массовой профилактики гипоэлементозов и связанных с ними отклонений в состоянии здоровья населения следует считать диагностику и коррекцию нарушений метаболизма элементов с установленной минимальной гомеостатической емкостью (Р, Zn, Си, Бе. Ие, Д
Наиболее эффективными методами определения элементов в органах и биосредах человека являются атомно-эмиссионная спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой (АЭС-ИСП) и масс-спектрометрия (ИСП-МС), позволяющие одновременно определить содержание 20 и более макро-и микроэлементов и оценить их взаимодействия в организме человека.
Принимая во внимание, что в настоящее время хорошо отработаны теоретические аспекты комплексного подхода к оценке состояния питания, нет никаких разумных причин к ограничению диагностики, профилактики и коррекции нарушений ЭС как у здоровых людей, так и у больных с различной патологией.