Пути оптимизации антигипертензивной терапии при осложненных формах артериальной гипертензии.

• Автор: Постникова, Елена Сергеевна
• Шифр специальности: 14.00.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2009
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 117 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Церебро- и ренопротективная эффективность антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертензией и цереброваскулярными расстройствами (обзор литературы)
1.1. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертензией с цереброваскулярными расстройствами. Ренин-ангиотензиновая система, ее фармакологическая блокада и когнитивные расстройства
1.2. Церебропротективные свойства антигипертензивной терапии
1.3. Связь между когнитивными расстройствами и функцией почек у больных артериальной гипертензией
1.4. Ренопротективное действие антигипертензивных препаратов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Методы исследования
2.4. Фармакотерапевтическое обоснование назначения фиксированной комбинации блокатора рецепторов ангиотензина II 1-го типа либо ингибитора АПФ и диуретика
2.5. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Особенности гемодинамического, неврологического и когнитивно-мыслительного статуса, а также функционального состояния почек у больных артериальной гипертензией, осложненной ишемическим инсультом. Характеристика це-ребро-ренального континуума
Страницы

Г лава 4. Клиническая эффективность медикаментозной блокады ренин- ангиотензиновой системы у больных артериальной гипертензией, осложненной ишемическим инсультом
4.1. Клиническая эффективность комбинации эпросартана с гидрохлортиазидом у больных с осложненной артериальной гипертензией
4.2. Клиническая эффективность комбинации эналаприла с гидрохлортиазидом у больных с осложненной артериальной гипертензией
4.3. Сравнительный анализ клинической эффективности комбинации эпросартана+гидрохлортиазид и эналапри-ла+гидрохлортиазид у больных с осложненной артериальной гипертензией
Глава 5. Морфологические изменения мозга и почек у больных артериальной гипертензией и ишемическим инсультом Заключение Выводы
Практические рекомендации Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы
Головной мозг - один из главных органов-мишеней при артериальной гипертонии (АГ). Цереброваскулярные осложнения во многом определяют судьбу больных АГ, являясь причиной стойкой утраты трудоспособности и летального исхода. Проблема цереброваскулярных расстройств и наиболее грозного ее проявления - мозгового инсульта (МИ) имеет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в России, как и во многих странах (Гусев Е.И. с соавт., 2001, 2003). Ежегодно в мире переносят МИ около 10 млн. человек, а в России - более 450 тыс. (Поливода С.Н. с соавт., 2005). Только в Москве в течение 1 мес. госпитализируется более 2000 больных с МИ, что примерно вдвое больше, чем больных с инфарктом миокарда. По данным Национального регистра инсульта, заболеваемость МИ в России в 2001-2003 гг. составляла 3,36 на 1000 человек в год, стандартизованная заболеваемость - 2,39 на 1000 в год. При этом, соотношение ишемических и геморрагических форм нарушения мозгового кровообращения составляет 3 к 1 (Манвелов Л.С.с соавт., 2002).
Доказано, что повышенное артериальное давление (АД) является важнейшим фактором риска развития церебрального инсульта (Кушаковский М.С., 2002). Применение антигипертензивных препаратов у пациентов, перенесших церебральный инсульт, должно приводить не только к снижению уровня АД до целевых значений у пациентов с АГ, но и предотвращению дальнейшего ремоделирования и гипертрофии сосудистой стенки, прогрессированию атеросклеротического повреждения, обладать церебропротектив-ным эффектом, в том числе и у пациентов с нормальным уровнем АД (Мазур
Н.А., 2003). Этим критериям в полной мере соответствуют ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II 1-го типа (АРА II), эффективность которых была показана в ряде рандомизированных контролируемых исследованиях (Дзяк Г.В. с соавт

вание IRMA2 (The Irbesartan MAU in Hypertensive Patients with Type 2 Diabetes) показало, что препарат из группы АРА II ирбесартан вызывает дозозависимое снижение частоты развития микроальбуминурии (Lewis E.J. et al., 2001).
Особо следует отметить, что у АРА II отсутствует действие на уровень брадикинина, что позволяет избегать возникновения почечных осложнений терапии ингибиторами АПФ (снижение СКФ и повышение уровня креатинина сыворотки и гиперкалиемии) (Messerli F.H. et ah, 2006).
Использование диуретиков усиливает антипротеинурическое действие препаратов, блокирующих рецепторы к ангиотензину II: гипертензия под влиянием диуретиков становится ренин-зависимой и более чувствительной к действию ингибиторов АПФ и АТ, -блотсаторов. Обоснованием подхода комбинации АРА II и диуретиков является многочисленные свидетельства того, что даже при 1 степени АГ монотерапия любыми антигипертензивными средствами эффективна только у 60% больных, а при АГ 2 и 3 степени, как было показано в исследовании НОТ, антигипертензивная терапия была эффективна только у 25-40% больных (Кобалава Ж.Д., 2001). Гидрохлортиазид и хлорталидон - два наиболее изученных диуретика, применяемые при АГ. Они оказывают более длительное диуретическое действие, чем клапамид и ксипамид (Остроумова О.Д. с соавт., 2006). Эффективность и безопасность этих диуретиков изучались в нескольких крупных рандомизированных исследованиях, в которых получены несомненные доказательства, что тиазид-ные и тиазидоподобные диуретики способны предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ (Савенков М.П., 2005). По этой причине именно гидрохлортиазид и хлорталидон наиболее подходят для длительной терапии АГ.